膀胱按壓法結合穴位封閉治療產后尿潴留的臨床體會

關鍵詞 產后 尿潴留 按壓法 穴位封閉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.189

產后尿潴留是產后常見的并發癥之一，不僅增加產婦的痛苦，還可影響子宮收縮，導致陰道出血增多，也是造成產后泌尿系統感染的重要因素。臨床上一般常采用聽流水聲、腹部按摩、會陰沖洗，開塞露塞肛等方法誘導患者排尿，但效果多不滿意，有些患者最后不得不采用導尿術，以及留置尿管。多年來一直采用膀胱按壓法結合穴位封閉新斯的明注射液0.5mg治療產后尿潴留患者18例，幫助患者恢復正常的膀胱逼尿功能，是行之有效的方法，且操作簡便，效果明顯優于其他方法，現將治療體會報告如下。

資料與方法

本組產婦18例，其中初產婦14例，經產婦4例；自然分娩5例，胎吸助產5例，加腹壓助產8例；其中13例會陰縫合均超過正常所需時間；產后6～9小時未排1次尿15例，排過尿但未排盡3例，18例產婦膀胱充盈明顯，膀胱頂上升至臍下2～3指，宮底在臍上2～4指，12例陰道出血量明顯多于產婦本人的月經量，產婦自覺下腹部膨脹不適，甚至腹脹無法忍受。

方法：18例產婦在使用了誘導排尿法，腹部按摩法，膀胱熱敷法等不見效后再使用本法，囑產婦在病床取截石位，床上鋪好產墊及衛生紙，身體完全放松，操作者雙手握拳，手背面緊貼產婦膀胱頂部及體部處腹壁，方向朝向前下方，緩慢加壓，直到尿液排出，此法反復3～4次，以盡量排空膀胱，減少殘余尿，讓膀胱逼尿肌得到充分休息。為防止尿潴留的再次發生，于雙側足三里穴位分別注射新斯的明注射液0.5mg，加強膀胱逼尿肌的收縮功能，且4～6小時內控制大量飲水，避免膀胱充盈過快。

結 果

18例產婦在使用此方法1次后第2次均能排空膀胱，產婦的子宮恢復到臍恥之間，陰道出血量明顯減少，產婦頓覺舒服，無1例發生再次尿潴留及膀胱破裂。

討 論

尿潴留是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出，常常由排尿困難發展到一定程度引起。妊娠晚期潴留于體內的水分在產褥初期迅速排出，尿量增加，擴張的輸尿管及腎盂在產后4～6小時內復原，因而產后尿量增加明顯，而由于分娩中，尤其在產程延長時，膀胱受胎兒壓迫較久，膀胱黏膜水腫及充血，暫時喪失收縮力而功能減退，水腫牽涉到三角區可使排尿困難；產褥期膀胱容量增大，膀胱的肌張力差，對內部張力的增加不敏感，易出現尿潴留；會陰傷口的腫痛引起尿道括約肌反射性痙攣；會陰疼痛及痔瘡影響，產婦對排尿具有恐懼感；產后腹腔空間相對增大，使膀胱的增大更有可能。

目前用于治療產后尿潴留的方法很多，膀胱按壓排尿法是通過外界壓力作用于膀胱頂部及體部促進膀胱排尿的一種立桿見影的方法，尤其是我院實施操作時，產婦采取的是截石位，有別于張愛華等報道的操作時產婦的體位取坐式或蹲式［1］，產婦取截石位，兩腿分開，有利于腹直肌及尿道括約肌完全放松，由于無腹肌抵抗，膀胱的背面又有子宮作支撐，使得操作簡單，易于成功，同時大大增加了產婦自己排尿的信心；且結合穴位封閉新斯的明注射液，促進膀胱逼尿肌的收縮，可防止再次尿潴留的發生，此法明顯優于單純的膀胱按壓排尿法。

由于膀胱同時具有較好的伸展性和收縮性，故按壓膀胱排空尿液后，要囑產婦好好休息，暫時控制大量飲水，使膀胱逼尿肌的收縮功能得到一定的恢復。且操作時要注意以下問題：按壓力度要適中，緩慢加壓，不能突然施加暴力，以產婦能耐受，尿液緩慢流出為宜，膀胱過度膨脹而擠壓不出尿液者應暫緩使用此法，否則也有可能損傷膀胱［2］。

綜上所述，產后易于發生尿潴留。如能將本文介紹的方法廣泛運用于臨床工作中，將具有非常現實的意義。且通過大量臨床實踐證實，這種膀胱按壓排尿結合穴位封閉新斯的明的方法見效快，成功率高，簡便易行，明顯優于其他各種方法。參考文獻

1 張愛華，金燕.膀胱按壓法治療產后尿潴留的護理.中華現代護理學雜志，2007，4(2):252.

2 呂翠芳，郭玉華.經腹按壓膀胱排尿致膀胱破裂1例.青島大學醫學院學報，2001，37(3):232.