腰腿痛辨病施治

關鍵詞 腰腿痛 施治 腰椎間盤突出癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.193

目前，這此年有腰腿病癥患者增多，生活節奏、生活習慣的改變，醫療條件、CT、核磁的應用，造成過度醫療，不仔細詢問病史及查體，只根據影像診斷，就做出臨床診斷，大部分腰腿痛根據無癥狀的腰椎間盤突出的影像診斷做出判斷，診斷為腰椎間盤突出癥。雖不存在生命危險，但造成心理、經濟上的負擔，造成日常生活活動障礙。有的造成嚴重后果，延誤病情。

2005～2010年遇到有腰腿痛病癥的病例進行歸納總結，不要以影像診斷的判斷先入為主，熟練掌握各種引起腰腿痛的癥狀體征把腰椎間盤突出癥除外的其他引起腰腿痛的疾病分述如下：骶髂關節錯縫，髖肌軟組織損傷，髖部骨疾病、下肢周圍神經疾患，早期強直性脊柱炎，腰椎椎體腫瘤，脊髓病變，下肢血管病變，骨盆部腫痛。現分述如下。

骶髂關節錯縫

骶髂關節是微動關節，近幾年發現由骶髂關節慢性損傷引起腰骶區臀部及股后部的疼痛、緊張，引起髖背側肌損傷、粘連、疼痛、這樣又刺激了骶從神經，引起骶區及大腿后側疼痛、麻木，有的引起下肢的麻木類似腰椎間盤突出的神經癥狀。如果沒有影響到下肢的神經，但就髖背側肌的損傷會產生下肢大腿小腿放散痛。骶骼關節錯縫，自覺癥狀腰痛，不能翻身，休息后不緩解。體格檢查時，恥骨聯合區及骶骼關節區局部疼痛。

髖背側肌積累性損傷

髖背側肌包括：腰大肌、骼肌、闊筋膜張肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌，這些肌肉的慢性勞損除引起髖背側肌的疼痛外，還會引起下肢相鄰肌群放散痛。髖背側肌的長期慢性損傷，組織之間會形成水腫，粘連、當水腫、粘連正好與坐骨神經相關時，造成對神經的擠壓，受刺激的神經會引起下肢的麻木疼痛，髖背側肌的積累性損傷髖部臀區的范圍有疼痛，并且與步行有關，步行時間越長，疼痛越劇烈，病情較重者，只有幾米的步行距離，查體時臀區有壓痛，無其他陽性體征，這種病例當神經受刺激時，與腰椎突出癥相鑒別，當無神經刺激癥狀時，髖背側肌合并下肢肌群積累性損傷應與腰椎椎管狹窄鑒別。

下肢血管疾病

中老人當出現下肢以小腿為主的疼痛及足麻木、酸脹時，結合CT/MRI就出現與無癥狀的腰椎間盤突出癥混淆，出現誤診誤治，當血管有血栓時，應用不恰當的治療，會造成血栓脫落，造成下肢的缺血壞死，最后截肢。下肢血管病變多數由血管硬化造成，步行時間越長，下肢小腿的酸脹感越明顯。查體無腰椎間盤突出癥的陽性體征。彩超對血管疾病做正確的判斷。

下肢周圍神經疾病

下肢神經包括腰從、骶從神經，它們分別支配不同的皮區、肌肉，如神經走行任一分支出現疾患，如粘連卡壓、擠壓、就產生相應支配區的麻木，疼痛感。這易與神經根性病變癥狀不易區別，腰椎間盤突出癥查體時，相應間盤對應棘突間有壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗呈陽性。下肢周圍神經的神經分支任何一部分出現疾患時，出現問題的神經分支有局部壓痛，并有部分相應區域痛、麻木感加重。

髖關節骨疾患

髖關節由髖白、股骨頭組成。當髖關節出現疾患的早期就可引起腿痛，例如股骨頭壞死。膝關節疼痛是因為閉孔神經的原因，髖臼與股骨的關系出現生物力線的異常，髖關節脫位，引起膝關節不適感，膝部查體及輔助檢查為陰性。而髖關節又與腰骶椎部分關節相鄰較近，又易誤診為腰骶疾病。

早期強直性脊柱炎

早期強直性脊柱炎患者現為腰骶部疼痛，受涼是其誘因，早期強直性脊柱炎多發生在年青人，發病時癥狀重，腰部不能動，晨僵無緩解體位，患者偶發熱，是低熱狀態，無肢體麻木及感覺異常，無其他陽性體征，X線檢查，骶骼關節面模糊。此病主要累及脊柱及髖關節，關節及其周圍韌帶肌肉滑囊多侵犯。

胸腰椎椎體轉移癌

胸腰椎椎體轉移癌在沒發現原發病灶前，易被誤診為腰椎間盤突出或腰肌勞損等，腰椎骨質增生等腰痛病。胸腰椎椎體腫痛，疼痛時，夜間疼痛更為劇烈，無緩解體位，仔細查體時，患者自述的疼痛部位的上下范圍內有明顯壓痛點，應做相應部位的影像檢查，即可確診。

脊髓病變

脊髓病以炎癥、腫瘤、血管畸形、多發性硬化、胸腰段脊髓病變多見，其臨床分3期，刺激期、脊髓部分受壓和脊髓完全受壓。此病的刺激期產生與根性神經痛不易區別的癥狀，體征有感覺異常，感覺平面與根性神經痛的感覺平面不一致。脊髓病變查體多表現為相應部位的壓痛，根據相壓部位的疼痛做MRI即可確診。

骨盆腫痛

骨盆部腫瘤，以坐骨部、骶髂部腫瘤痛引起的腰骶痛較多，腫痛病變本身及周圍組織的水腫，刺激骶叢神經引起下肢神經受累表現。腫瘤組織的腫大，侵犯，可產生周圍組織的放散痛，這些都引起腰腿痛，病變夜間疼痛明顯，疼痛部位的影像檢查，一目了然。

另外，肺底病變、胰腺病變、腎臟病變、女性附件炎、盆腔炎、胃癌、前列腺病變、肝內膽管病變均引起腰腿痛。

參考文獻

1 畢玉順，李振華，主譯.人體解剖學及彩色圖譜.濟南:山東科學技術出版，2000.

2 王海泉.腰腿痛病癥易被誤診為腰椎間盤突出的要點分析.中國臨床康復，2004，8(29):6476.

3 南登崑，黃曉林.實用康復醫學.北京:人民衛生出版社，2009，2(1):332.