脾胃與月經(jīng)病的關(guān)系

關(guān)鍵詞 脾胃 月經(jīng)病 論治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.208

脾位于中焦，在膈之下，與胃相表里。脾是人體五臟之一，有主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液的功能。人出生之后，機(jī)體生命活動(dòng)的延續(xù)和氣血津液的化生，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，因此稱脾胃為“氣血生化之源，后天之本”。女子以血為主，具有經(jīng)孕產(chǎn)乳等特殊生理特點(diǎn)，而這些生理特點(diǎn)都與沖任二脈盛衰關(guān)系密切，而沖任二脈需后天水谷之精的滋養(yǎng)才能使任脈通，太沖脈盛，血海滿盈，經(jīng)期如期而至。故從脾胃論治月經(jīng)病在婦科上運(yùn)用很廣泛。

本文以脾胃的生理功能及病理變化為基礎(chǔ)，論述了脾胃的病理變化與常見月經(jīng)病的關(guān)系，以及以脾胃為重點(diǎn)來論治常見月經(jīng)病。闡述了脾胃在月經(jīng)病中的重要地位，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義。

脾胃的生理功能與月經(jīng)產(chǎn)生的關(guān)系

月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。月月如期，經(jīng)常不變。月經(jīng)的產(chǎn)生是女子發(fā)育到成熟年齡階段后，天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。其中脾胃在月經(jīng)的產(chǎn)生中起重要作用。脾胃為后天之本，氣血生化之源。又脾主運(yùn)化，主中氣，其氣主升，具有統(tǒng)攝血液，固攝子宮之權(quán)。脾健運(yùn)，則血循常道血旺而經(jīng)調(diào)。脾氣虛弱，失其統(tǒng)攝之權(quán)，則血不循常道而下溢。胃主受納，為水谷之海，乃多氣多血之腑，足陽明胃經(jīng)與沖脈會(huì)于氣街，故有“沖脈隸于陽明”之說。胃中水谷盛，則沖脈之血亦盛，月事以時(shí)下?！毒霸廊珪?婦人規(guī)》云：“氣血之化，總由于水谷，水谷盛，則血?dú)庖嗍ⅲ人?，則血?dú)庖嗨?，而水谷之海又在陽明”。又說“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺”?！杜拼橐氛f“夫經(jīng)水陰血也，屬?zèng)_任二脈主，上為乳汁，下為月水”?！杜平?jīng)綸》引程若水說“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”?？梢娖⑽冈谠陆?jīng)產(chǎn)生中的重要作用。

脾胃與月經(jīng)病的關(guān)系

月經(jīng)病概述：月經(jīng)病是指月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常，或伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的癥狀為特征的疾病。其主要病因病機(jī)：七情所傷、外感六淫、先天腎氣不足、多產(chǎn)房勞或勞累過度，使臟氣受損，臟腑功能失調(diào)，氣血不和，導(dǎo)致沖任二脈損傷。

脾胃的病理變化與月經(jīng)病的關(guān)系：①脾失健運(yùn)：脾主運(yùn)化指脾具有把水谷化為精微，將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。其功能正常才能將精微物質(zhì)不斷輸布全身化而為氣血，使任脈通、太沖脈盛，月事以時(shí)下。脾失健運(yùn)，不能將水谷精微化為氣血，則經(jīng)水不能按時(shí)而至，致月經(jīng)后期，甚則閉經(jīng)；或至而月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，倦怠乏力，氣短懶言，面色不華；或氣血虛弱，子宮、沖任失養(yǎng)而致痛經(jīng)；或脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水液，水濕停滯，溢于肌膚，遂發(fā)為經(jīng)行浮腫。②脾氣下陷：是指脾氣虛弱，升舉無力反而下陷所表現(xiàn)的征候。脾主升清，若脾虛中氣虛弱，統(tǒng)血無權(quán)，沖任不固，血失統(tǒng)攝，則表現(xiàn)為月經(jīng)量多，甚則崩漏，色淡質(zhì)稀，伴下腹脹墜感，面色少華，神倦納少，氣短乏力。舌淡苔白脈細(xì)弱。③脾失統(tǒng)血：脾主統(tǒng)血是指脾具有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行，不使其溢出脈外的作用。脾氣虛弱，沖任不固，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外，則表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)量多，崩漏，產(chǎn)后出血等病證。

以上3種病理變化，其根本在于脾氣虛弱。脾氣下陷和脾失統(tǒng)血是脾氣虛的進(jìn)一步發(fā)展。由于其病程度不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，但歸根還是脾虛，因而治療也要以脾虛為主進(jìn)行論治［1］。

從脾胃論治月經(jīng)病

《景岳全書-婦人規(guī)》說“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源；養(yǎng)腎氣以安血之室，知此二者，則盡善矣”?？梢姀钠⑽刚撝卧陆?jīng)病在臨床上有一定的指導(dǎo)意義。故臨床有“治血先治脾”之說。

月經(jīng)先期、月經(jīng)量多：證見月經(jīng)提前而至，月經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。選用補(bǔ)中益氣湯加減。方中以人參、黃芪益氣為君，白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)中，當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣，炒升麻升陽。正值經(jīng)期月經(jīng)量多者，可酌加煅龍骨、煅牡蠣、烏賊骨，以固澀止血。食少便溏者可酌加山藥、茯苓健脾利濕。

崩漏：證見經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，面色淡而無華，神疲氣短，小腹空墜，或四肢不溫，納少便溏，舌淡，苔白胖邊有齒痕，脈沉弱。治宜補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。選用固沖湯加減。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓柟瘫?，白術(shù)健脾資血之源又統(tǒng)血?dú)w經(jīng)，海螵蛸、茜根草、鍛龍牡、棕櫚炭固澀止血，白芍、山萸肉滋陰養(yǎng)血，“于補(bǔ)陰之中行止崩之法”。

月經(jīng)后期、月經(jīng)量少：月經(jīng)周期延后，量少，或點(diǎn)滴而凈，色淡紅，質(zhì)清稀，或伴小腹隱痛，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡紅，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。選用大補(bǔ)元煎加減。方中以四物湯補(bǔ)營養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，以人參、山藥、黃芪、茯苓健脾益氣，以資氣血生化之源，使氣生血長，以枸杞、山萸肉、杜仲滋肝腎，養(yǎng)精血，乃補(bǔ)血貴在滋水之意。若心悸失眠者，加遠(yuǎn)志、五味子、炒棗仁交通心腎，養(yǎng)血安神；若血虛陰虧，出現(xiàn)潮熱、盜汗、心煩者，可加女貞子、旱蓮草、地骨皮以養(yǎng)陰清虛熱。

閉經(jīng)：證見月經(jīng)周期延后，量少，色淡質(zhì)稀，漸至閉經(jīng)不行；神疲乏力，頭暈眼花，面色無華，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。治宜益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。選用人參養(yǎng)榮湯加減。方中以四君子湯益氣健脾，以四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，以肉桂溫陽和營，振奮陽氣，陳皮理氣行滯，遠(yuǎn)志、五味子寧心安神。諸藥合用，使氣充血旺，血海充盈，則月經(jīng)通行。若伴有性欲淡漠，毛發(fā)脫落，陰道干澀，生殖器萎縮等席漢氏綜合征時(shí)，可酌加紫河車、鹿角膠、鹿茸等血肉有情之品。

痛經(jīng)：證見經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹空墜不適，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌淡，脈細(xì)無力。治宜益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。選用圣愈湯加減。方中用人參、黃芪補(bǔ)脾益氣；以四物湯養(yǎng)血和血；少佐桂枝、艾葉、炙甘草通脈緩急止痛。諸藥合用，使子宮、沖任復(fù)其濡養(yǎng)，則疼痛自愈。

經(jīng)行浮腫：證見經(jīng)行面部浮腫，按之沒指，晨起頭面浮腫較甚，月經(jīng)拖后，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)稀，腹脹納呆，腰膝酸軟，便溏，舌淡，苔白膩，脈沉緩。治宜健脾利水，溫腎化氣?？蛇x用苓桂術(shù)甘湯合腎氣丸加減。方中用苓桂術(shù)甘湯健脾利水，以腎氣丸溫腎化氣利水，兩方合用可奏健脾溫腎，化氣利水之效［2，3］。

例1：患者，女，30歲。2008年6月12日初診。主訴：陰道不規(guī)則流血20余天未凈。LMP 5～20天，月經(jīng)量始多，持續(xù)4日后量漸少，淋漓不盡。現(xiàn)陰道流血23天未凈，量少質(zhì)稀，色淡紅，無血塊，自覺頭暈乏力，氣短身倦，偶感腰酸。月經(jīng)20～35天一行，量多，質(zhì)稀。7～10天干凈。納眠可，小便調(diào)，大便質(zhì)稀。舌淡邊有齒痕、苔薄白，脈細(xì)弱。B超示：子宮附件未見明顯異常。診斷：崩漏(脾虛證)。治則：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。方藥：固沖湯加減。黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，山萸肉12g，升麻9g，三七粉3g(沖)，茜根草15g，坤草30g，鍛龍牡各30g，棕櫚炭30g，仙鶴草30g，阿膠9g(烊化)。4劑，水煎服，日1劑。2008年6月16日復(fù)診，上方用4劑后，血已止，已無氣短乏力，精神佳，飯后感腹脹，腰酸，舌淡苔薄，脈沉緩。藥已中病，原方加減繼服：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，熟地15g，當(dāng)歸12g，山萸肉9g，枸杞9g，陳皮9g，香附12g，甘草6g。上方服用6劑后，患者精神佳，面色紅潤，飲食增加，已不腹脹。

總之，月經(jīng)病產(chǎn)生的原因是多方面的，發(fā)病機(jī)理是復(fù)雜的，由于脾胃與婦科生理病理關(guān)系密切，所以從脾胃論治月經(jīng)病有重要意義。但也不可忽視調(diào)理其他臟腑的作用。這就需要在臨證治療時(shí)佐以補(bǔ)腎、疏肝、調(diào)理沖任等方法。臨床上既要審因論治，又要順應(yīng)和掌握治療月經(jīng)病的規(guī)律，不可執(zhí)于一法一方，這樣才能獲得調(diào)經(jīng)最佳療效［4］。

參考文獻(xiàn)

1 張?jiān)诹x，李林鳳．益氣健脾法在婦科月經(jīng)病中的應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26:5.

2 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:64-130.

3 蔣永依.應(yīng)用脾胃學(xué)說治療月經(jīng)病體會(huì)［J］.江西中醫(yī)藥，2004，3:41-42.

4 陳俊全.肝與月經(jīng)病關(guān)系之探討［D］.天津中醫(yī)學(xué)院碩士研究生畢業(yè)論文，2001，5:242.