巧用麻黃治痼疾

摘 要 目的：探討麻黃治療痹癥、咳喘、遺尿等的臨床療效。方法：收治臨床患者200例，運用麻黃治療，觀察其臨床療效。結果：200例患者治療后有效率95%。結論：麻黃治療痹癥、咳喘、遺尿等安全可靠，療效滿意。

關鍵詞 麻黃 痼疾 痹癥 咳喘 遺尿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.217

麻黃為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的草質莖。辛，微苦，溫。歸肺，膀胱經。發汗解表，宣肺平喘，利水消腫。主治風寒表實，惡寒發熱，無汗鼻塞，頭身疼痛；風疹瘙癢；實邪壅肺，咳嗽氣喘；水腫，黃疸，小便不利，風濕痹痛，陰疽痰核。如果在臨床運用中辨證恰當，對于治療一些疑難痼疾會收到很好的作用。

治療痹癥

本病病變之初，乃正氣不足，邪氣偏盛，風寒濕邪壅遏經脈，氣血郁滯，不通則痛，故多表現關節腫脹疼痛；若邪郁化熱，則可兼用紅腫。《儒門事親》：清風寒之邪，結博皮膚之間，藏于經絡之內，留而不去，或發疼痛走注，麻痹不仁及四肢腫癢拘攣，可汗而出之。早在宋《藥性論》就有“麻黃善治頑痹”之記載。且《金匱要略》治痹五方均用麻黃。麻黃性溫，溫經散寒以消陰翳，味辛發散，破其邪壅，并可使諸藥力發散周流全身。臨床每以麻黃為君，配以桂枝、秦艽、威靈仙、薏苡仁等藥為伍，用于風濕。類風濕關節炎及坐骨神經痛，常獲汗出痛減之效。此乃取麻黃疏表通達，使肌表經絡之寒濕隨汗而解矣。

例1：患者，男，33歲。2006年10月3日初診。手、足指(趾)關節疼痛3個月余，近2天加劇，局部腫脹，晨起僵硬，活動受限，身無寒熱，舌苔膩、脈滑。查血沉96mm/小時，類風濕因子陽性。診為類風濕關節炎，證屬風寒濕邪入浸，痰瘀痹阻經絡。治宜祛風除濕，化痰消瘀，佐止痛散邪。藥用：麻黃、桂枝、獨活、牛膝各10g，秦艽、威靈仙、白芍各20g，細辛6g，3劑，微汗出而痛緩。麻黃減半量，繼服半月，僵痛若失。后加白術15g，繼服3個月余，關節腫痛均除，活動自如，復查血沉正常，類風濕因子陰性。

治療咳喘

麻黃為治咳嗽的首選藥；寒熱之邪客肺，均可影響肺的宣降，而上逆作咳，肺失宣肅是咳嗽的共同病機，因此，宣肺也就成為咳嗽的基本治法。故咳嗽無論寒與熱，均可用麻黃宣肺，為治咳的首選藥，通用方是：炙麻黃10g，杏仁10g，炙甘草10g。用于外感或內傷咳嗽，常收到較好療效。如寒痰明顯者，加干姜6～10g，細辛3～6g，炙紫菀10g，炙冬花10g，以宣肺散寒止咳；熱痰明顯者，加生石膏30g，黃芩10g，魚腥草30g，以宣肺泄熱止咳；濕痰明顯者加半夏10～15g，陳皮10g，茯苓15g，以宣肺燥濕化痰止咳；外感風寒者加蘇葉10～15g，生姜10～15g，以辛溫宣肺；外感風熱者加連翹15g，薄荷6g，以辛涼宣肺；兼慢性鼻炎或過敏性鼻炎者，加辛夷10g，蒼耳子10g，防風10～15g，路路通10～30g。

哮喘可用麻黃，哮喘汗出亦可用麻黃。哮喘汗出有兩種原因：①因哮喘發作不解，逼汗外泄所致，哮喘減輕或緩解，汗出亦隨之消失，故此時不應圃于“有汗不得用麻黃”之說；②因哮喘反復發作，氣陽虛弱，衛陽不固，以致喘則汗出。此時，常以麻黃伍生黃芪15～30g，熟附子10g，五味子10g，即可溫補陽氣，斂汗止喘之效，又可增強抗御外邪能力，以減少感冒而控制發作。

治療遺尿

根據前人經驗，在溫腎益氣，固脬縮尿的方藥中，加入麻黃，對于治療遺尿癥確能取得較好的療效。具體方藥如下：益智仁6～10g，臺烏藥6～10g，山藥18g，桑螵蛸6～10g，五味子3～6g，熟地9～15g，甘草3～6g，麻黃3～9g，黃芪9～15g。

本方治療35例，其中遺尿(尿床)時間6個月～15年。3～12歲30例，13～15歲3例，16～18歲2例。結果除1例中斷，1例反復發作外，其余33例全部治愈，其中服遺尿方3劑痊愈5例，服7劑者痊愈28例，服10劑痊愈2例。方中的用量，可按年齡大小，結合一般常用量即可，麻黃的用量可大些，3～5歲每劑3g，6～12歲每劑6g，12歲以上每劑9g。如果方中去掉麻黃，或麻黃用量太小療效就會明顯受到影響。治療中未發現有出汗過多及其他不良反應。遺尿止后，每周可再給1～2劑，繼續治療1個月，以鞏固療效。在治愈病例中，1年后隨訪19例，均未復發，說明本方療效肯定。

遺尿癥，虛證居多，而本方有溫腎益氣。固脬縮尿之功，方中益智仁溫暖下焦，黃芪補中益氣，桑螵蛸縮尿止遺，麻黃入肺與與膀胱經，其性辛溫，能通陽化氣，而有助氣化，固膀胱的作用，且能宣降肺氣，通調水道。膀胱氣化得復，開合有度，遺尿自止。