三聯術式結合中藥外洗治療肛周濕疹的臨床療效

摘 要 目的：觀察三聯術式(肛門周圍皮膚封閉術、肛門周圍皮膚間斷切除術、肛門周圍皮下神經離斷術)結合中藥外洗治療肛門濕疹臨床療效。方法：80例慢性肛門濕疹患者采用三聯術式結合中藥外洗治療。結果：總有效率為100%，治療后2年隨訪，無1例復發。結論：三聯術式結合中藥外洗治療肛周濕疹療效滿意，方法切實可行。

關鍵詞 三聯術式 中藥外洗 肛門周圍皮膚濕疹

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.221

肛門周圍皮膚濕疹是一種常見的變態反應性非傳染性的肛門周圍皮膚病，常因肛瘺、肛裂、痔瘡、肛周膿腫等所引起，多局限于肛門周圍皮膚，病程較長，肛門周圍皮膚常痛癢、皮膚粗糙、皮膚增厚、以致發生破潰，局部皮膚可有紅疹、脫屑、結痂、滲出、糜爛等為主要特征。中醫學稱為肛門濕瘡。多為血虛生風，風、濕、熱邪作用于肛門所致。現代醫學認為月經不調、婦女內分泌紊亂、精神緊張、神經系統功能紊亂、悲傷驚恐、化妝品、日光、花粉、食物、衛生紙刺激、形體肥胖均可誘發本病。本病多種治療方式均有效，但遠期療效欠佳，常易復發。筆者采用肛門周圍皮膚封閉術、肛門周圍皮膚間斷切除術、肛門周圍皮下神經離斷術三聯術式結合中藥外洗治療肛周濕疹80例，療效滿意。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組80例患者，男40例，女40例；年齡12～76歲，平均44歲；病程2～22年，平均12年。患者皮膚紅疹、脫屑、結痂、滲出、糜爛，外周可有散在丘疹，呈陣發性，劇烈瘙癢，伴破潰者可有疼痛。

治療方法：患者取截石位，常規消毒肛門周圍皮膚，鋪無菌巾。采用布比卡因、利多卡因混合液局部浸潤麻醉，待麻醉生效后，圍繞肛門一周分層，交叉，點狀切除肛門周圍瘙癢皮膚，然后再用剪刀逐個分離各點狀切口間皮膚下的末梢神經，分離要仔細，待全部分離完畢后，用0.75%布比卡因注射液5ml，2%利多卡因注射液5ml，注射用水10ml，亞甲藍注射液1ml混合在一起，在各點狀切口間的皮膚下行皮內注射，注射要均勻，完全，深淺一致。待注射結束后肛門內放入2枚太寧栓，肛門周圍皮膚用生肌玉紅紗條覆蓋，外用塔形紗布加壓包扎，“丁”字帶固定。術后控制飲食，控制排便1天以防出血，待每次排便后用中藥熏洗坐浴10～20分，常規痔科換藥。中藥坐浴，方藥組成：苦參30g，芒硝15g，白礬15g，花椒15g，赤芍15g，大黃30g，蛇床子30g，地膚子30g，黃柏10g，冰片5g(后下)。水煎，涼至40℃坐浴，禁忌熱浴。

結 果

80例患者經治療后，痊愈75例，顯效5例，總有效率為100%。治療后2年，隨訪已治愈70例，尚無1例復發。

討 論

肛周濕疹是肛腸科難治性疾病之一。患者常久治不愈，瘙癢難忍，痛苦不堪。本病主要以病程長，肛門周圍皮膚常粗糙、增厚，以致發生皸裂，顏色灰白或暗紅，常伴有色素減退。瘙癢、滲出、反復發作為其主要特點。中醫學認為，本病多因飲食不潔或臟腑蘊毒或血虛生風或風、濕、熱邪客于肌膚所致。西醫認為本病的發病原因較復雜可能與內因、外因和誘發因素有關，內因如內分泌紊亂(糖尿病等)，神經與精神功能障礙(憂思、自主神經失調等)、消化系統功能障礙(胃、腸道功能紊亂、失調等)、遺傳與體質(過敏體質等)；外因如肛周疾病的分泌物刺激，染料、花粉等；誘發因素如肛門周圍潮濕、積汗等。肛門周圍濕疹傳統治療方法有非手術治療和手術治療。非手術治療主要有注射療法、物理療法、激素治療、內服抗組胺藥、局部外用藥。手術治療主要有肛門周圍皮膚皮下分離式、肛門周圍皮膚樹葉狀切除術、肛門周圍皮膚切除縫合術。以上治療方法有一定的治療效果，但患者復發率仍然很高。在手術治療方面，以往的術式切除不徹底、患者痛苦程度大，遠期療效不佳。

筆者采用肛門周圍皮膚封閉術、肛門周圍皮膚間斷切除術、肛門周圍皮下神經離斷術結合中藥熏洗清熱祛風，涼血止癢。中西醫結合，多重治療，全面兼顧。該方法手術損傷小，切除徹底，完全，患者痛苦程度小，恢復快，無并發癥，值得推廣。

參考文獻

1 袁學剛，張昱，張平.手術、注射并結合中藥外洗治療肛周頑固性瘙癢574例［C］.中華中醫藥協會第十二次大腸肛門病學術會議第十一屆中日大腸肛門病學術交流會論文匯編.2006:474-476.