盆腔脂肪增多癥CT診斷與臨床分析

摘 要 目的：旨在提高對盆腔脂肪增多癥的認識與診斷水平。方法：回顧性分析12例盆腔脂肪增多癥的臨床表現、CT影像學改變，并分析對比參考文獻。結果：盆腔脂肪增多癥的CT具有一定特點，直腸及膀胱周圍大量脂肪均勻性分布、膀胱及直腸受壓變形。結論：根據CT與臨床特點的綜合分析，CT能夠正確診斷盆腔脂肪增多癥。

關鍵詞 盆腔脂肪增多癥 臨床表現 計算機體層攝影術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.228

盆腔脂肪增多癥是一種良性脂肪增生性疾病，病理表現為包繞盆腔周圍臟器的非惡性纖維脂肪組織異常增生，尤其在直腸和膀胱周圍。了解盆腔脂肪增多癥的臨床與影像學特征，有助于早期正確診斷與治療，提高預后。

資料與方法

2005年1月～2012年3月收治盆腔脂肪增多癥患者12例，均為男性，年齡40～75歲，平均57歲。其中6例主要癥狀為腰腹部脹痛不適、尿頻、排尿困難，3例為下腹痛、大便次數增多，2例為無明顯癥狀健康體檢患者。有4例伴有不同程度高血壓，8例體胖，腹部膨隆，皮下脂肪較厚。直腸指診：前列腺位置升高，只觸及前列腺尖部伴直腸狹小，膀胱直腸窩飽滿。

檢查方法：12例患者9例空腹12小時，檢查前適量飲水，膀胱中等充盈時進行螺旋CT掃描，2例急診CT未做準備直接掃描。使用GEl6層螺旋CT機進行掃描，掃描參數120kV，250mAs，層厚5mm，層間距1mm，螺距1.5，橫斷面常規重建層厚和間隔均5mm。

結 果

12例盆腔脂肪增多癥患者CT表現主要包括以下幾個方面：①盆腔內可見大量均勻性低密度影，CT值-50～95Hu，表明為脂肪組織，呈彌漫性分布，無明顯包膜，與膀胱周圍正常脂肪組織無明顯界限。②膀胱有不同程度的受壓、變形、移位、上抬，膀胱外形呈倒梨形。③盆段輸尿管受壓，中上段輸尿管不同程度擴張。④直腸及乙狀結腸受壓，腸腔狹小。

其中5例患者手術證實，術后患者癥狀消失，4例行減肥藥及激素保守治療后癥狀減輕，其中3合并雙腎積水者其積水程度減輕；2例拒絕治療。

討 論

美國1967～1975年發病率0.6～1.7/10萬。發病有種族和性別差異，黑人是白人的2倍，男女之比18:1。發病年齡9～80歲，78%的患者20～60歲。病因不明，有學者認為與慢性泌尿系統感染所致的盆腔炎癥、激素代謝紊亂、先天性靜脈血管異常有關。有學者認為，本病是肥胖的局部表現，也有學者認為，本病與肥胖無關。一組數例患者資料顯示65%的患者有不同程度的肥胖，29%的患者根本沒有肥胖，6%的患者瘦弱。Battista等在人類包括脂肪瘤的各種良性間質腫瘤中發現了12號染色體上的HMGI-C基因發生易位，推測盆腔脂肪增多癥可能與先天或遺傳因素有關［1］。

臨床表現：早期癥狀不明顯，隨著病情進展，約50%的患者有泌尿系統癥狀，泌尿系癥狀按出現頻率依次為尿頻、排尿不暢、血尿、尿前等待、尿失禁、尿不盡感。約22%患者有胃腸道癥狀，如便秘、便血、下腹部包塊等，當病情發展到雙側腎、輸尿管積水，惡心嘔吐、水腫等。肛門指檢時前列腺因抬高而不易觸及或僅能觸及尖部，膀胱鏡檢查時因尿道扭曲延長，往往鏡體不易進入膀胱［2］。

Crane等報告13例患者中有高血壓10例。其他癥狀有腹部或恥骨上疼痛不適，腰背部、會陰部疼痛等。本病不具有特征性，易于其他疾病相混淆。患者多因并發癥就診，本病的診斷主要依靠影像學檢查。Gerson等描述盆腔脂肪增多癥的CT表現有以下特點：①盆腔內可見大量均勻低密度影，CT值在-100Hu左右，表明為脂肪組織，分布以膀胱和直腸周圍居多，這是本病的特征性表現；②直腸、乙狀結腸，膀胱及前列腺等受壓移位變形，以膀胱和直腸明顯。傳統X線密度分辨力低，不能直接顯示盆腔內低密度脂肪，CT密度分辨力高，可區分脂肪組織與其他組織，做出定性診斷，代替手術探查和其他影像學檢查。本組患者CT表現為盆腔內均勻低密度脂肪堆積，膀胱和前列腺位置抬高，符合本病基本特征。

鑒別診斷：①脂肪肉瘤：病情進展快，早惡病質，早期血行轉移，癥狀出現早，CT見病變范圍廣，邊界也不清楚。邊界不清區域的CT值較脂肪組織要高，其內常有軟組織密度灶，局部有鈣化灶，有直接侵犯周圍臟器征像，而非單純壓迫；②盆腔畸胎瘤：癥狀較局限，雖可見脂肪征像團塊，但有完整包膜、邊界清，無膀胱形態改變；病灶密度欠均，可見脂液平，常伴有鈣鈣化；③脂肪瘤：病灶局限，有完整包膜、邊界清，鄰近臟器呈局限性受壓移位；④腹膜后纖維化：為腹膜后廣泛病變，腹膜后大血管間隙周圍見彌漫性軟組織影，常包繞腹主動脈、下腔靜脈、輸尿管等結構，可引起腎盂輸尿管積水，病變組織無脂肪特征［3］。

綜上所述，盆腔脂肪增多癥是一種罕見的良性病變，目前為止沒有確切的治療方法，藥物及保守治療雖可改善癥狀，但不易根治；因脂肪組織長期堆積壓迫，出現尿路梗阻或嚴重腎積水時，應考慮手術治療，進行外科干預，以解除梗阻。CT檢查不僅能明確診斷，而且可以評估病情的發展程度，指導臨床正確處理和治療，避免病情的進一步發展，故CT應作為診斷該病的首選檢查。

參考文獻

1 周祥福，方友強，等.盆腔脂肪增多癥診治分析［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(2):125-129.

2 劉偉，陳照彥，趙亞昆，等.盆腔脂肪增多癥的診斷與治療［J］.哈爾濱醫科大學學報，2007，41(4):404-405.

3 曹軍，李友芳，陳琦.盆腔脂肪增多癥的診斷與治療［J］.現代泌尿外科雜志，2006，11(5):290-291.