彩超在兒科腹痛診治中的應用價值

2009～2011年收治腹痛患兒216例，對其超聲檢查結果進行分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：共統計216例主訴為腹痛的患兒，年齡1～14歲，男110例，女106例，其中3～7歲189例。多為上腹或臍周反復發作性疼痛，時間長短不一，2天～3年，疼痛時隱時現，多伴有納差，這部分患兒檢體除體型偏瘦，腹部輕壓痛外無其他陽性體征，只有19例急腹證患兒伴隨癥狀體征較多，多伴有惡心、嘔吐、腹脹腹瀉、發燒等癥狀，部分病例體檢腹部有包塊，壓痛反跳痛明顯。

檢查方法：采用德國西門子彩色超聲診斷儀，除急診外一般讓患兒空腹8小時以上，取仰臥位，充分暴露腹部，先用3.5MHz的凸陣探頭，常規系統檢查腹部肝、膽、胰、脾、雙腎、胃及腹膜后、盆腔等組織器官，然后再用10MHz的線陣探頭依次掃查胃部、右側腹、左側腹及臍周，重點檢查疼痛部位，觀察有無腫大淋巴結及其他包塊，測量病變區的大小、形態、邊緣情況及內部回聲等內容，并用彩色多普勒檢查了解病變區內部及周邊血流分布情況。必要時依年齡飲用溫開水200～600ml讓胃適當充盈后再探查胃腸情況。對1例急診發現右上腹包塊呈典型“套管”征的3歲患兒，在超聲引導下行施了空氣灌腸，使“套管”消失，腸管復位。對1例6歲腹痛伴發燒患兒，發現左下腹部腫塊，在超聲引導下實施了穿刺活檢，抽出少許膿性物送細菌室培養明確診斷。

結 果

216例腹痛患兒中，有71%(153/216)顯示腹腔有不同程度不同部位腫大的淋巴結，以右側腹為多見，其次為左側腹、臍周，且均為多發，但無明顯相互融合；淺表性胃炎占7%(15/216)；胃動力差占5%(10/216)；膽石癥膽囊炎占2%(5/216)；急性闌尾炎占2%(5/216)；泌尿系結石占1%(3/216)；腸套疊占1%(3/216)；嵌頓疝占1%(2/216)；腹腔膿腫占0.5%(1/216)；卵巢囊腫扭轉占0.5%(1/216)；胃結石占0.5%(1/216)；陰性占11%(24/216)。超聲檢查陰性的腹痛患兒，均為慢性，反復發作性腹痛，多伴有磨牙，多汗，查體亦無陽性發現，精神狀態較好，除3例為12～13歲偏胖男孩外，其余21例年齡均在3～5歲之間，女15例，男6例。24例陰性患兒均作微量元素檢查，只有7例血鈣偏低，其余化驗結果均正常。216例腹痛患兒均做血、尿常規化驗，白細胞總數升高占15%，中性粒細胞比率升高占20%，淋巴細胞比率升高占45%。尿常規化驗異常的占2%，3例腎、輸尿管結石的患兒均為鏡下血尿，尿蛋白(+)共5例。腹痛伴發燒者占4%(9/216)。

討 論

隨著超聲設備的發展及技術的提高，尤其是高頻彩色多普勒超聲探頭的廣泛應用，發現小兒腸系膜淋巴結炎在兒科非常常見，本組統計單純腸系膜淋巴結炎占腹痛患兒的59%，部分為其他疾病合并腹腔淋巴結腫大。可能是因為兒童機體發育尚不完善，各種腸道細菌、病毒、毒素都可能透過腸黏膜，引起腸系膜淋巴結炎。此病常在急性上呼吸道感染病程中并發。由于小兒腹壁比較薄，脂肪組織較少，高頻探頭對腹腔內結構分辨力高，不但可以直觀地顯示腫大的淋巴結大小、形態、數目、內部回聲，對明顯腫大的闌尾或伴有周圍積液的闌尾顯示率亦較高，但由于闌尾位置變異較多，加之小兒闌尾極易穿孔，因此未找到闌尾，也不能輕易排除闌尾炎。對于急腹癥患兒，彩色超聲為首選檢查方法，但對于腹腔積氣較多和疑有闌尾炎，但闌尾腫大不明顯的，超聲檢查不滿意。對于腸梗阻患兒的檢查，除可觀察擴張腸管大小，蠕動情況，有無腹腔積液，還可追蹤梗阻部位，為臨床提供幫助。對于腹痛中最常見的腸套疊，超聲診斷尤佳，它不但可準確地診斷出套疊所在部位，腸管套入的長度，套疊近段腸管有無擴張，腸管壁血運情況，還可指導復位，在實時狀態下觀察復位效果；對于2例發病時間較長，鞘部腸管增厚明顯約10mm的病例，認為空氣灌腸復位治療成功的可能性很小，建議及時采取了手術治療。對慢性原因不明的腹痛，尤其是伴有納差、消瘦患兒，依年齡大小飲200～600ml溫開水使胃適當充盈，依次觀察賁門、胃底、胃體、胃竇部，均能清晰顯示胃腔、胃壁層次結構及蠕動情況，對淺表性胃炎、胃內異物及胃動力改變均能作出明確診斷。對胃黏膜層回聲強弱不等，并附有黏液而無其他改變的患兒，診斷為淺表性胃炎，給予抗感染、制酸、保護胃黏膜等治療，癥狀緩解后復查，胃黏膜完全恢復正常。近幾年發現膽囊結石及腎結石患兒增多，彩超對膽囊結石及腎結石顯示率幾乎100%，若早期發現，小的腎結石長徑在5mm以下，均可通過中西醫結合藥物治療痊愈，5～10mm的泌尿系結石在超聲定位下體外碎石加中藥排石亦可治愈。膽囊結石形成早期，在膽泥階段，通過抗炎、利膽、溶石治療，結石很快消失；甚至結石在10mm以下，通過長期中西醫結合保守治療，膽結石也可慢慢溶化消失。筆者在近1年內遇到3例患兒復查彩超，除1例在家長強烈要求下用腔鏡保膽取石外，另2例均經藥物治療使膽囊恢復正常。對24例超聲檢查陰性患兒，結合化驗結果及體檢，并詳細追問病史及飲食習慣，給予適當補鈣及飲食指導，均使癥狀緩解。超聲檢查對小兒腹痛診斷及鑒別診斷有一定的特異性和敏感性，現已成為一行之有效的診斷手段。

總之，具有一定臨床經驗的超聲醫師，能及時為兒科臨床在腹痛診斷中提供依據，指導臨床選擇恰當的治療方案，為患兒提供了一種簡便、無創、快捷、無痛、經濟、可重復性的檢查方法，并可作為療效觀察，指導臨床用藥的依據。彩超已成為兒科臨床腹痛患兒首選的影像學檢查。

參考文獻

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