高頻彩色多普勒超聲對肢體淺表腫物的診斷價值

摘 要 目的：探討高頻彩色多普勒超聲在肢體淺表腫物的診斷價值。方法：回顧分析112例高頻超聲聲像圖及手術或病理結果。結果：不同淺表腫物病理類型聲像圖各有特點，腱鞘囊腫15例(15/15)，坐骨結節囊腫4例(4/4)，腘窩囊腫11例(11/11)，淋巴水囊瘤2例(2/2)，表皮樣囊腫21例(17/21)，淋巴結腫大18例(16/18)，脂肪瘤21例(17/21)，血腫15例(14/15)，神經纖維瘤1例(1/1)，腰疝1例(1/1)，膿腫3例(3/3，其中胸壁結核2例)。結論：高頻彩色多普勒超聲對一些肢體淺表腫物有非常高的診斷準確率，可為這些肢體淺表腫物的臨床診斷與治療提供可靠信息。

關鍵詞 高頻彩色多普勒超聲 肢體淺表腫物 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.241

Abstract Objective:To explore the high frequency of color doppler ultrasound in the diagnosis of superficial to the body mass value.Methods:A retrospective analysis of operation or pathology confirmed 112 cases of high frequency ultrasound ultrasonographic and Surgery or pathological results.Results:Different pathological type superficial mass ultrasonographic have different features，hematomas 15 cases(15/15)cyst，sciatic nodules cyst in 4(4/4)，the popliteal fossa cyst in 11 patients(11/11)，lymphatic tumors were 2 cases(water bag 2/2)，epidermoid cyst 21 cases(17/21)，lymph node enlargement 18 cases(16/18)，lipoma 21 cases(17/21)，hematoma 15 cases(14/15)，and nerve fibroma 1 cases(1/1)，the waist hernia in 1(1/1)，3 cases(3/3 abscess，including chest wall 2 cases were tuberculosis.Conclusion:High frequency color doppler ultrasonography in some superficial neoplasm have a very high diagnostic accuracy rate for these superficial to the body，the clinical diagnosis and treatment mass provide reliable information.

Key words High frequency color dopler ultrasound;Body mass of superficial ultrsound;Diagnosis

常規超聲由于儀器分辯力的局限性，對肢體淺表腫物的定性診斷能力相對較差，隨著高頻超聲對肢體腫物診斷的應用，使體表多種疾病的診斷及鑒別診斷水平得到顯著提高。對112例體表腫物進行了超聲診斷，旨在探討高頻超聲對肢體淺表腫物的臨床應用價值，現報告如下。

資料與方法

2008年6月～2010年2月接受檢查體表腫物252例，選取其中112例經手術或臨床病理證實的資料納入分析，其中女71例，男41例，年齡3個月～81歲，主要臨床表現有肢體腫物或外傷后了解軟組織是否有損傷。

儀器與方法：使用百勝Mylab50診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz。根據病變部位及檢查需要，囑患者采取適當體位，對受檢部位進行縱、橫、冠、矢等多切面，多方位掃查，觀察其形態、大小、內部回聲、邊緣回聲、包膜是否完整、后方回聲及側壁回聲、血流特點，同時結合臨床資料做出診斷。

結 果

血腫15例，第1次檢查明確診斷14例，1例建議復查，明確診斷，符合率100%，其病變回聲在不同階段有不同表現，大多檢查時在肌層或全層軟組織呈現不規則無回聲區域，且邊緣不規則，彩色血流可顯示，少部分呈不規則強回聲團，血流信號不豐富。

腱鞘囊腫15例，全部正確診斷，符合率100%，位于腕關節掌側10例，其他部位5例均位于關節附近，均為囊性回聲團，有壁回聲，后方回聲增強，未探及血流信號；部分擠壓后體積變小。

坐骨結節囊腫4例，符合率100%，左側2例，右側2例均位于臀部，為不規則形態無回聲，無明顯包膜回聲，其內?？梢姸鄠€強回聲結節，可探及血流信號。

腘窩囊腫11例，符合率100%，位于膝關節后方的無搏動的橢圓或圓形無回聲團，其包膜光滑，邊界清晰，未見血流信號。

淋巴水囊瘤2例，1例位于大腿根部，另1例位于頸后，均于皮下見多個囊壁菲薄的無回聲區，相互鄰近。準確率100%。

表皮樣囊腫21例，分布全身皮膚表皮層，聲像圖為邊界清晰光滑的圓形回聲團，其內部可呈無回聲或點狀均勻的低回聲，后方回聲增強，無血流信號。其中2例位置特殊(其中1例位于頭皮，1例位于男性乳頭旁)未明確診斷，另2例因發生感染破潰未與膿腫鑒別。符合率80.95%。

淋巴結腫大18例，符合率88.88%，其中2例因結核發生鈣化融合及形成膿腫無法確認是否為淋巴結其余16例因淋巴結皮髓結構完整且淋巴門血流信號特征明確診斷。

脂肪瘤21例，主要發生在皮下脂肪層的質軟包塊，呈橢圓形，內部回聲多呈中等回聲，內有纖維條狀強回聲為其特征性聲像圖，有包膜，后方回聲無變化，內部未見血流信號。4例不能確定性質，符合率80.95%。

神經纖維瘤1例，聲像圖上腫瘤相連神經縱切面表現中低回聲暗帶，周邊以線形高回聲為界，接近腫瘤逐漸膨大。符合率100%。

膿腫3例，聲像圖表現不規則形態腫塊，其內回聲不均勻，壁厚薄不規則，可有分隔，探及血流信號，早期常呈實性回聲團，后期呈液化狀態時可要無回聲區。

腰疝1例，具有疝的基本結構，可見內容物發生移動是其特征表現。

討 論

淺表腫物因其臨床表現多無特異性，且其組織學類型多，位置分布廣泛，對其定性診斷有一定難度。隨著高頻超聲的應用，觀察腫物的形態，大小，內部回聲，邊緣回聲，有無完整包膜，生長方式及血流特點。大多數腫物可提供極高價值的診斷信息。

肢體腫物因其組織學特性是超聲成像的基礎，超聲可以分為囊性、實性、混合性三類。已有作者將肢體淺表腫物分為囊性及實性病變，按照一定思路做出診斷及排除診斷［1］。本文資料中囊性病變，如腱鞘囊腫，腘窩囊腫，坐骨結節囊腫均達100%，與文獻報道相近［2］，可見高頻超聲在此類淺表腫物中有極高的診斷價值。

淺表腫物中的脂肪瘤、神經纖維瘤等均有特征性的征象，如脂肪瘤分布位置多數在皮下脂肪層，且內部回聲有平行表層的纖維條狀回聲，而神經纖維瘤與神經相延續的低回聲結節表現［3］，均可為診斷提供信息。我們綜合高頻超聲獲得的影像資料，結合臨床資料，脂肪瘤、膿腫、血腫、淋巴結腫大分別達到80.9%、100%、100%、80.9%的符合率。但淋巴結腫大的病因，表皮樣囊腫伴感染時尚不滿意，這與收集此類資料較少可能有關，有待進一步探討。在腰疝診斷中，應注意手法輕柔，同時囑患者改變腹腔壓力，觀察疝的大小、形態及回聲有無改變。并觀察其與腹腔內臟器關系。

綜上，高頻彩色多普勒超聲在肢體淺表腫物定性診斷中按照一定思路，分析其超聲影像特征，可獲得較高的準確率，可作為常規篩選檢查方法，在臨床中有不可替代的作用。

參考文獻

1 劉琳娜，徐輝雄，謝曉燕，等.淺表軟組織腫物高頻超聲診斷思路的探討.中國超聲醫學雜志，2010，26(6):558-559.

2 李鎮超，唐榮德，黃潔玲，等.高頻彩色多普勒超聲對肢體局部腫物定性診斷的應用研究.中國超聲醫學雜志，2010，26(12):1126-1128.

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