螺旋CT多期增強掃描對早期腎細胞癌的診斷價值

摘 要 目的：探討螺旋CT多期增強掃描對小腎癌的診斷價值。方法：經CT掃描或多普勒超聲檢查發現腎實質內≤3cm的占位性病變(典型低密度腎囊腫除外)進行多期CT增強掃描。結果：43例病變中小腎癌占25例，腎囊腫占9例，腎血管平滑肌脂肪瘤5例，腎腺瘤2例，早期腎膿腫1例，腎結核1例。結論：螺旋CT多期增強掃描尤其是腎皮質早期掃描可顯著提高小腎癌的診斷符合率。

關鍵詞 螺旋CT 多期增強掃描 早期腎細胞癌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.242

早期腎細胞癌也叫小腎癌，其直徑≤3cm，多無臨床癥狀，常為體檢時偶然發現，這種腎細胞癌若及時切除則預后甚佳。在外科切除的腎癌中屬于小腎癌者約占5%左右。小腎癌的影像學表現無特征性，往往需與其他小的占位進行鑒別，螺旋CT多期增強掃描將有益于鑒別診斷。

資料與方法

經CT平掃或超聲檢查發現腎實質內≤3cm的占位性病變，年齡范圍26～75歲，多無臨床癥狀或僅有輕微腰部不適，應用GE公司4排螺旋CT進行2.5mm層厚薄層掃描。經高壓注射器沿肘前靜脈以3ml/s速率注入碘海醇100ml，開始注射后30秒掃描為皮質早期，50秒掃描為腎實質期，2～3分鐘掃描為排泄期，探討早期腎細胞癌在三期增強掃描中的CT征象及鑒別征象，統計診斷符合率。

結 果

小腎癌25例(58%)。多位于腎皮質層，CT平掃呈圓形、橢圓形，密度均勻。有22例為稍低密度，3例等密度，邊緣清晰規整，1例呈花瓣狀。增強掃描在皮質早期腫塊明顯強化，CT值平均升高約30HU，腎實質期強化幅度減弱，呈“快進快出”現象，排泄期為低密度，8例有假包膜。

腎囊腫9例(21%)。其中6例平掃為低密度，3例是稍高密度，增強后多期掃描均無強化。

腎血管平滑肌脂肪瘤5例。位于腎皮質，圓形邊緣清晰，密度不甚均勻，并無明確脂肪成分，增強皮質早期可見斑點狀強化，腎實質期有斑片狀不均勻輕度強化。

腎腺瘤2例。位于腎包膜下，腎臟外形輪廓無明顯變化，呈稍高密度，1例病灶內有斑點樣鈣化。增強掃描腎實質早期強化不明顯，腎實質期呈放射狀輕度強化，排泄期強化程度無顯著改變。

早期腎膿腫1例。CT平掃顯示邊緣較模糊稍低密度位于腎皮髓質交界區，增強腎實質早期輕度強化，實質期呈環狀強化，向中心強化幅度減弱，排泄期呈低密度。

腎結核1例。腎實質內低密度灶，邊緣不光整。腎皮質早期強化不明顯，腎實質期不均勻強化。

討 論

常規腎臟增強掃描分為：①腎皮質期：注射對比劑開始后25～35秒掃描，對比劑進入腎動脈系統，腎皮質明顯強化，髓質密度增高不多，圖像上皮髓質分界最為明顯。②腎實質期：注射對比劑開始后85～95秒掃描，皮髓質強化程度接近，而腎盞、腎盂內無對比劑。③腎排泄期：注射對比劑開始后3～5分鐘掃描，此期腎實質密度逐漸降低，腎盞腎盂及輸尿管內對比劑充盈。小腎癌的密度大多均勻較低，少數也可為等密度灶，平均CT值約在30～40HU的范圍內，多位于腎實質的外圍部，也可突出于腎輪廓之外，少數小腎癌也可密度不均勻，有的密度較高，系由于病灶內有出血或腎細胞排列致密所致，小腎癌平掃不易診斷，常需多期增強掃描。對于腎實質內直徑≤3cm的病變采用腎皮質早期即注射對比劑開始后18～20秒掃描，腎皮質顯影淺淡，而小腎癌則明顯強化密度高于腎實質，提高了病灶于腎皮質的對比程度。在注射對比劑開始后50秒掃描，腎皮髓質強化仍有差別，而小腎癌強化幅度已有減弱呈相對低密度，此兩期掃描反應了小腎癌血供豐富的特點。2～3分鐘后掃描稱為排泄期可顯示腎癌對腎盂腎盞是否存在壓迫、侵蝕。

多排螺旋CT多期增強掃描技術提高了小腎癌的檢出率，有利于早期發現、早期診斷、及時切除，獲得較好的預后。在工作中除以上所列出的鑒別診斷外還應考慮以下疾病，表現為單腎內單發結節的腎淋巴瘤、單發腎轉移瘤、腎嗜酸細胞腺瘤、腎素瘤等。

參考文獻

1 李松年.中華影像學——泌尿生殖系統卷［M］.北京:人民衛生出版社，2006:9.

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