剖宮產(chǎn)術(shù)后超聲圖像的分析

摘 要 目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后42天的超聲圖像特點，探討對剖宮產(chǎn)術(shù)后42天子宮恢復(fù)的診斷價值。方法：在膀胱適度充盈時，經(jīng)腹壁恥骨聯(lián)合上超聲掃查結(jié)合陰道超聲檢查，以提高超聲對宮腔和手術(shù)切口的診斷率。結(jié)果：98例產(chǎn)婦中，子宮腔積液30例，切口處積液11例，肌層血流豐富6例，子宮前壁與腹壁粘連9例，子宮恢復(fù)正常大小54例，子宮偏大，復(fù)舊不良18例。結(jié)論：經(jīng)腹壁恥骨聯(lián)合上超聲掃查結(jié)合陰道超聲檢查產(chǎn)婦子宮有效地提高了子宮恢復(fù)的超聲診斷率，既為臨床及時診斷和治療提供可靠依據(jù)，又可解除患者不適，緩解疼痛和減輕患者不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。此法簡單，易于患者接受。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)婦 超聲 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.244

近些年，剖宮產(chǎn)術(shù)的病例逐漸增多。分析2007～2009年98例剖宮產(chǎn)術(shù)后42天患者的超聲表現(xiàn)，報告如下。

資料與方法

2007～2009年收治產(chǎn)婦98例，20例有不規(guī)則流血，5例有腹痛癥狀，全部病例均是產(chǎn)后42天常規(guī)檢查。采用美國GE730、飛利浦-HD、飛利浦-飛凡、西門子彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，常規(guī)掃描盆腔，重點掃查子宮，測量其長徑、橫徑和前后徑，并觀察子宮肌層的多普勒血流情況，子宮長徑＞7cm，橫徑＞4.5cm，前后徑＞5.5cm視為子宮增大，恢復(fù)不良。并囑患者治療后7～10天復(fù)查或多次復(fù)查。

結(jié) 果

本組98例產(chǎn)婦女性，結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果，其圖像特征為下列6種類型：①54例圖像表現(xiàn)為子宮恢復(fù)正常大小；②18例圖像表現(xiàn)為子宮偏大，復(fù)舊不良；③6例圖像表現(xiàn)為子中肌層局部呈蜂窩樣改變，彩色多普勒示蜂窩內(nèi)見豐富的血流信號充填；④30例表現(xiàn)為宮腔內(nèi)見液性暗區(qū)，內(nèi)膜線強但光滑；⑤11例子宮下段切口縫線處可見液性分離，暗區(qū)與宮腔相能；⑥9例與腹壁粘連。

討 論

產(chǎn)婦分娩后，因子宮肌肉的收縮、縮復(fù)作用，迫使肌層內(nèi)血管管腔閉鎖或狹窄，子宮肌細胞缺血并發(fā)生自溶，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內(nèi)膜的生長而得以修復(fù)。一般在產(chǎn)后5～6周可恢復(fù)到非孕狀態(tài)，這個過程稱為子宮復(fù)舊。當(dāng)復(fù)舊功能受到阻礙時，即發(fā)生子宮復(fù)舊不全。臨床上以惡露異常、腰腹面痛等為基本特征。

產(chǎn)后近期子宮傷口愈合的超聲觀察：①切口愈合良好：子宮下截前壁切口處輕度隆起，漿膜層表面連續(xù)、光滑、完整，可有漿膜層輕度增厚現(xiàn)象；其下方為肌層，此處有縫線，回聲較強，但其間無明顯暗區(qū)，肌層下方為光滑的黏膜層。②切口愈合欠佳漿膜層隆起較明顯，可有斷續(xù)，有水腫現(xiàn)象，肌層縫線處出現(xiàn)小的暗區(qū)，考慮切口感染，炎性滲出液，使用有效抗生素治療，絕大多數(shù)可痊愈。③切口未愈合：漿膜層表面凹凸不平繼續(xù)不完整，肌層可見增厚的上截與菲薄的下截，肌層連貫性不佳，似有“斷裂”現(xiàn)象，其后方常出現(xiàn)無回聲區(qū)，如感染造成組織腫脹壞死，縫線脫落，血管外露，產(chǎn)后若干天出現(xiàn)陰道大量出血，可以多次出血甚至引起休克。或切口處出現(xiàn)較大無回聲區(qū)，漿膜層可完整但肌層有空洞樣缺損斷裂，亦可引起大量出血，多數(shù)需要采取緊急措施，必要時行子宮切除術(shù)。④切口肌層愈合不佳(一種特殊類型)：剖宮產(chǎn)時，切口縫合對合不好，形成子宮肌層留有空隙并與宮腔相通，造成產(chǎn)后長期陰道淋漓不斷出血。此類患者多無傷口感染，成為子宮肌層愈合不良的一種特殊類型。綜上所述，超聲檢查為子宮正常大小，宮腔波清晰可見，傷口部位的漿膜層尚連續(xù)，肌層有2～3個腔隙形成篩孔狀空洞，與宮腔相通。

剖宮產(chǎn)后遠期子宮切口愈合的超聲觀察：觀察切口疤痕是測量從膀胱邊緣至胎兒先露之間的距離(F-B)。①F-B＞0.3cm，肌壁均勻一致，寬度5cm，為傷口愈合良好；②F-B＜0.3cm，肌壁菲薄，為傷口愈合欠佳；③F-B間距極薄，肌層缺如，可見到一不光滑線形回聲，結(jié)締組織代替肌層，為子宮不完全破裂。

所以，應(yīng)用彩色普勒超聲診斷子宮傷口愈合情況具有準(zhǔn)確、無創(chuàng)的診斷優(yōu)勢，同時準(zhǔn)確診斷對治療方案的選擇、治療效果的評估、手術(shù)預(yù)后的判斷定都有重要的作用。

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