缺陷血標(biāo)本的原因分析及對策

摘 要 目的：對缺陷的血標(biāo)本分析原因提出對策，提高標(biāo)本采集質(zhì)量，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。方法：統(tǒng)計(jì)分析登記的缺陷血標(biāo)本。結(jié)果：112個(gè)缺陷標(biāo)本，其不合格原因主要是標(biāo)本溶血、凝固、量少、其他等。結(jié)論：通過分類分析采取對策，護(hù)理人員提高了采集標(biāo)本的質(zhì)量，減少了缺陷標(biāo)本數(shù)，減輕了患者的痛苦，檢驗(yàn)科迅速準(zhǔn)確出結(jié)果。

關(guān)鍵詞 缺陷 血標(biāo)本 原因 對策

合格的血標(biāo)本，為臨床的診斷與治療提供準(zhǔn)確可靠的參考依據(jù)。反之，則會影響臨床的診斷與治療，并且還增加了患者的痛苦。為了減少不合格血標(biāo)本的數(shù)量，保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，減輕患者痛苦。2010年1月～2012年2月，對發(fā)現(xiàn)的缺陷血標(biāo)本進(jìn)行原因分析，并提出整改措施。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

2010年1月～2012年2月，共發(fā)現(xiàn)112個(gè)缺陷標(biāo)本，標(biāo)本溶血54個(gè)(48.2%)，標(biāo)本凝固20個(gè)(17.9%)，標(biāo)本量少14個(gè)(12.5%)，其他24個(gè)(21.4%)。

標(biāo)本溶血的原因與對策

原因：①穿刺困難和操作不當(dāng)：低血容量的患者、新生兒、嬰幼兒。患者靜脈充盈不良，血管彈性差，穿刺者技術(shù)不熟練。導(dǎo)致穿刺困難，采血時(shí)間延長，造成部分血液凝固，使紅細(xì)胞機(jī)械破壞，造成溶血。采血部位未避開血腫、凍瘡、炎癥等皮損處。操作者采血時(shí)將止血帶扎的過緊、時(shí)間過長，并用力拍打穿刺部位。試驗(yàn)證實(shí)，止血帶壓力過大或止血時(shí)間過長，可使纖溶性增強(qiáng)或加速血小板的激活［1］。采血過程中，靜脈穿刺處消毒液未干即開始采血。向真空管插入針頭時(shí)，直對管底，沒有斜插，由于真空負(fù)壓，血流迅速流入試管，并與管壁碰撞，造成溶血。②保存和運(yùn)送不當(dāng)：采集血標(biāo)本放置于窗臺上，冬季由于溫度太低造成冷凍。運(yùn)送過程中劇烈震蕩。③容器不合格：抽血器具不合格，臨床所用的抽血器具均為一次性塑料制品，某些產(chǎn)品的增型穩(wěn)定型不合格并且聚合不完全而有毒性，可引起血標(biāo)本溶血。注射器和針頭連接不緊，導(dǎo)致空氣進(jìn)入產(chǎn)生氣泡。真空采血管負(fù)壓過大［2］。④抗凝管使用不當(dāng)：抽取抗凝標(biāo)本，如混勻過程中，動(dòng)作過猛，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂。同時(shí)給患者抽數(shù)管血時(shí)，未及時(shí)搖勻放有特殊抗凝劑的試管，如血凝管、凝血管，此時(shí)血中纖維蛋白原已凝固，用力搖動(dòng)可人為造成紅細(xì)胞破裂，發(fā)生溶血。抗凝試管中抗凝劑偏少也可導(dǎo)致溶血。⑤病理因素：血液標(biāo)本溶血據(jù)有關(guān)資料顯示，常見的原因有血液病、腎臟病、膠原結(jié)締組織病、大面積燒傷、低血磷等［3］。

對策：選擇正確的采集部位，采集靜脈血，護(hù)士習(xí)慣在雙側(cè)肘窩附近的頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈中選擇一根比較明顯的做靜脈穿刺，但是遇到周圍靜脈條件差者，最好選擇頸外靜脈或股靜脈。嬰幼兒多選擇頸外靜脈。細(xì)小、彈性差、塌陷的血管不宜采血。若無其他更好選擇，可先對該部位保溫，有條件的熱敷，待血容量增加后采血。操作者應(yīng)苦練基本功，提高靜脈穿刺的成功率，做到一針見血。采血部位應(yīng)避開血腫、凍瘡、炎癥等皮損處。正確應(yīng)用止血帶，扎止血帶不應(yīng)超過1分鐘，遇到抽血困難的不應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)烈擠壓，亦不要反復(fù)拍打穿刺部位，刺入血管后應(yīng)緩慢抽動(dòng)針?biāo)ǎ寡阂恢背錆M針?biāo)ㄋ舫龅目障丁４緞└稍铮傩写┐獭Ｏ蛘婵展懿迦脶橆^時(shí)，盡量斜插，使血液沿管壁緩慢流入試管，搖勻血標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕緩。妥善保存和遠(yuǎn)送，標(biāo)本采集后盡量及時(shí)送檢，冬季要放在遠(yuǎn)離窗臺等氣溫較低的地方。運(yùn)送過程中避免劇烈震蕩。醫(yī)院嚴(yán)把一次性注射器、一次性血樣采集針、負(fù)壓采血器的質(zhì)量關(guān)。加強(qiáng)操作者的責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。

標(biāo)本凝固的原因與對策

原因：患者疾病或自身因素造成血管條件不理想，致使抽血時(shí)間過長而導(dǎo)致血液凝固(如患者紅細(xì)胞增多癥、脾切除術(shù)后等疾病造成血脂或血液黏稠度高而致使血液凝聚)。選擇采血針型號過小，采血速度過慢，也會使血液發(fā)生凝固。抗凝劑和標(biāo)本的比例至關(guān)重要，血液比例過高，抗凝劑量相對不足，會導(dǎo)致血液凝固。一次檢測試管太多，分裝進(jìn)各個(gè)試管后才搖勻，或者最后注入抗凝管，血液已經(jīng)凝固在注射器里。血液注入試管后未立即輕輕搖勻；或者搖勻時(shí)間不夠，使血標(biāo)本未與抗凝劑充分混勻。采血管過期。

對策：對于有某些疾病引起的血脂或血液黏稠度高而致使血液凝聚者，抽血速度要快，注入抗凝管的速度也要快并立即搖勻；選擇合適的采血針頭。掌握采血量，采血多少根據(jù)實(shí)驗(yàn)室儀器的加樣量和檢驗(yàn)項(xiàng)目的多少而定，對已標(biāo)明所需血標(biāo)本的試管如ESR、PT，注入血液時(shí)，刻度不應(yīng)低于視平線，以免造成假象［4］。多管采集血標(biāo)本時(shí)，按順序先后注入，注入抗凝管后，立即輕輕搖勻。血液采集后按合理的順序分別注入不同的容器。正常人血液的凝固過程僅為幾分鐘的時(shí)間，可見整個(gè)采血過程的順利有序非常重要。嚴(yán)格把好試管關(guān)。

其他缺陷標(biāo)本的原因與對策

原因：相關(guān)專業(yè)知識欠缺，工作馬虎，責(zé)任心不強(qiáng)，查對流于形式，采血前注意事項(xiàng)交待不清楚。

對策：加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。掌握各種血標(biāo)本正確的采集量及采集方法。工作中多一些細(xì)心，加強(qiáng)責(zé)任心，查對工作落實(shí)到每個(gè)操作環(huán)節(jié)中去。在空腹?fàn)顟B(tài)下采血(禁食10～12小時(shí))。

討 論

為確保臨床疾病診治，迅速提高監(jiān)測質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，在護(hù)理人員中開展學(xué)習(xí)有關(guān)檢驗(yàn)方面的理論知識，加強(qiáng)基本常識教育，合理安排采血時(shí)間，加強(qiáng)臨床科室與檢驗(yàn)科的聯(lián)系，以提高檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

本文通過對112個(gè)缺陷標(biāo)本分類分析采取對策，護(hù)理人員提高了采集標(biāo)本的質(zhì)量，減少了缺陷標(biāo)本數(shù)，減輕了患者的痛苦，檢驗(yàn)科迅速準(zhǔn)確出結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

1 陳宜鎮(zhèn)，陳宏.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床中應(yīng)用［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，2001:115-118.

2 趙立民，容桂榮.數(shù)字技術(shù)在護(hù)士血液標(biāo)本采集質(zhì)量培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(19):1745-1746.

3 周鈴.血液標(biāo)本溶血分析初探［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10(189):112.

4 羅蘭嬌.檢驗(yàn)抗凝血標(biāo)本凝血原因及對策［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(6):105.