微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理

摘 要 目的：探討微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理方法。方法：對(duì)183例微創(chuàng)穿刺引流術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：183例高血壓腦出血患者中，治愈168例，死亡3例，病情惡化自動(dòng)出院12例。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血?jiǎng)?chuàng)傷小、恢復(fù)快、科學(xué)護(hù)理可有效減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生存質(zhì)量、降低病死率。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng) 高血壓 腦出血 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.278

高血壓腦出血的護(hù)理一直是神經(jīng)外科護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其病死率和致殘率極高。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展普及，其病死率明顯降低。2009年9月～2011年9月對(duì)183例此類患者進(jìn)行治療護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

2009年9月～2011年9月收治急性高血壓性腦出血患者183例，均進(jìn)行經(jīng)皮錐顱穿刺引流術(shù)治療，均符合第4屆全國腦血管病會(huì)議修訂的“高血壓腦出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男105例，女78例；年齡38～70歲，平均54歲；均有高血壓病史，伴不同程度的頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等；CT檢查：額葉出血52例，顳葉出血49例，基底節(jié)區(qū)出血82例；出血量30～110ml；發(fā)病時(shí)間2小時(shí)～7天。

治療方法：根據(jù)CT確定穿刺部位，常規(guī)備皮，無菌操作下配合醫(yī)生在定位處經(jīng)頭顱鉆孔，然后將YL-1型穿刺針鉆孔置于血腫腔內(nèi)，抽吸大部分血腫后用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗至顏色變淡，再給予尿激酶10萬U加生理鹽水5ml，進(jìn)行沖洗引流，末端與無菌引流袋連接。在進(jìn)行腦出血穿刺引流術(shù)的同時(shí)配合藥物脫水、降顱內(nèi)壓、止血、降血壓等治療。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬交代病情的危害性，介紹相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法及講解手術(shù)的目的、麻醉方式、手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)和效果，取得信任和配合，消除患者緊張心理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)后護(hù)理：除做好一般基礎(chǔ)護(hù)理(皮膚、口腔)及引流管管理外，術(shù)后的護(hù)理觀察非常重要，它可使患者轉(zhuǎn)危為安。①去枕平臥，盡量減少頭部活動(dòng)：頭部常規(guī)置冰枕，對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)加床檔及約束帶約束雙手，以防其墜床及手抓引流管。室內(nèi)保持安靜、整潔，溫度18～22℃，溫度50%～60%，室內(nèi)每天開窗通風(fēng)2次，地面、床欄、床頭柜每天用消毒液擦洗。②頭部引流管的護(hù)理：保持引流管通暢及注意觀察引流液顏色，引流管低于頭部20cm，將其妥善固定于床頭，保持引流管絕對(duì)密閉，每天常規(guī)更換引流袋1次，操作時(shí)保持無菌和密閉。患者枕于鉆孔對(duì)側(cè)，使鉆孔部位懸空，在翻身治療等操作中，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，注意不可牽拉引流管，防止其脫落，不可使引流管受壓、扭曲，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并做好引流液的記錄，引流液顏色正常時(shí)，呈暗紅色，此血液稍稠，如引流量多與血腫不成正比，顏色呈淡血水樣，說明出血部位破入腦室，引流液中混有大量腦脊液，如引流突然變紅且外流速度加快，則提示有再出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。③嚴(yán)密觀察瞳孔和意識(shí)的變化：意識(shí)的變化是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)，當(dāng)患者意識(shí)狀態(tài)惡化或出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意查找原因，是否有繼續(xù)出血，血壓高或引流管堵塞等。如患者意識(shí)清醒后再次出現(xiàn)煩躁或昏迷，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，提示有繼發(fā)性出血，應(yīng)及時(shí)處理。④生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，術(shù)后收縮壓控制在160mmHg左右，防止血壓過低引起腦血流灌注不足而加重腦水腫。再出血與術(shù)后收縮壓過高有直接關(guān)系，與舒張壓無關(guān)［1］。⑤肢體運(yùn)動(dòng)功能監(jiān)測(cè)及鍛煉：肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系，如術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或偏癱加重，提示有顱內(nèi)繼發(fā)性出血或引流管不通暢。術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后第1天起，指導(dǎo)血壓平穩(wěn)者在床上做四肢伸展運(yùn)動(dòng)，3次/日，每次5分鐘，逐漸遞增，有偏癱者要被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，按摩肌肉。⑥保持正確的臥位是預(yù)防再出血的關(guān)鍵措施：術(shù)后頭部宜少搬動(dòng)適當(dāng)將患者頭部抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；⑦預(yù)防并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，維持血氧飽和度＞90%。對(duì)昏迷較深，痰液較多且黏稠的患者應(yīng)及早進(jìn)行氣管切開，霧化吸入，2次/日。鼓勵(lì)有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。常規(guī)墊氣墊床，保持病床清潔、平整、干燥、皮膚完整，定時(shí)翻身，拍背、按摩骨突處，保持肢體的功能位置，早期被動(dòng)活動(dòng)肢體，口腔護(hù)理2次/日，對(duì)留置尿管患者早期進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，定時(shí)開放并觀察顏色及尿量，每天消毒尿道口2次，膀胱沖洗1次，每天更換引流袋。⑧加強(qiáng)心理護(hù)理：保持心情愉悅，多與患者溝通交流，做好各項(xiàng)告知，減輕患者的疑慮心理，使患者心情舒暢，為其創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，腦出血患者神態(tài)清醒后，因肢體功能有不同程度障礙，有自悲、恐懼和焦慮心理，應(yīng)給予心理安慰，并介紹同類患者的恢復(fù)情況，以穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，陪同和協(xié)助其肢體功能鍛煉，同時(shí)取得家屬全方面配合。

討 論

微創(chuàng)錐顱血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血能夠有效地緩解血腫壓迫、降低顱內(nèi)壓、降低患者的病死率，提高患者的生存質(zhì)量，而認(rèn)真細(xì)致地觀察與護(hù)理是保證搶救治療成功的關(guān)鍵，采取積極有效的護(hù)理，對(duì)挽救患者生命，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 孫寶忠，陳緒才.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)再出血的防治［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，14(2):172.