改良下腹弧形切口婦產科手術150例護理體會

摘 要 目的：總結改良下腹弧形切口婦產科手術150例的護理體會。方法：收治婦產科腹部手術患者150例，以改良下腹弧形切口及可吸收線分層縫合，根據患者個體情況和手術方法采取不同的護理措施。結果：所有患者均獲甲級愈合，無1例出現腹部切口感染，3例剖宮產發生脂肪液化，剖產手術順利，子宮肌瘤切除完整，未出現其他并發癥和合并癥。結論：改良下腹弧形切口具有手術時間短、醫療費用低、護理工作量少等優點。

關鍵詞 婦科 產科 手術 下腹壁切口 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.283

腹部手術是婦產科最常見手術方法，中老年婦女腹部皮下脂肪厚，手術后易出現各種并發癥或合并癥如皮下出血、切口脂肪脂肪液化，或并發傷口感染而影響手術恢復，增加患者痛苦及醫療費用，也延長了患者的住院時間［1，2］。本研究對150例婦產科手術患者采取改良下腹弧形切口，皮膚內潛行縫合，減輕了護理工作量，收到理想的效果。現總結如下。

資料與方法

2010年1月～2010年12月收治婦產科腹部手術患者150例，年齡26～58歲，剖宮產術90例，子宮手術34例(子宮全切術6例，次全切除術18例，子宮肌瘤剔除術10例)，附件手術16例(卵巢囊腫手術12例，畸胎瘤切除術1例，輸卵管手術3例)，宮外孕手術10例(輸卵管切除7例，胚囊剝除術3例)。

手術方法：硬膜外麻醉，手術部位一般為恥骨聯合上4.0～5.0cm處，以腹中線為中點橫弧形切口8.0～20.0cm(全子宮切除者)，切開皮下脂肪層后到達筋膜層表面；鈍性分離脂肪層，充分暴露筋膜；分層分離以暴露腹直肌，鈍性及銳性分離方法分離腹直肌腱與筋膜粘著處，分別向上下兩側分離，以適應手術需要；將切口下緣筋膜切開達恥骨聯合緣，分離腹直肌肌腱2.0～3.5cm。將手指伸入分離的兩側腹直肌腱間，雙手重疊逐漸增加拉力拉開腹直肌達腹膜外脂肪直至腹膜表面，使切口夠大，剪開腹直肌腱與恥骨聯合處的部分肌鍵；手術中注意保護膀胱及腸管，然后剪開腹膜，實施婦產科各手術操作。常規縫合腹膜、腹直肌前鞘，用絲線間斷縫合皮下脂肪數針，達到徹底止血、關閉死腔以及縮小切口兩側距離的目的。然后采用消毒可吸收性合成縫線，選用小三角針縫合皮膚；手術后切口壓沙袋24小時。

觀察指標：觀察其手術時間、住院時間、切口愈合、術后并發癥等情況。

統計學處理：采用t檢驗、Fisher’s精確概率法、等級資料的秩和檢驗。

結 果

附件手術0.60～3.2小時，平均1.8小時；子宮全切術2.5～4.1小時，平均2.6小時。切口均甲級愈合，無感染或切口裂開，無硬結及排異反應。3例剖宮產發生切口脂肪液化，經處理愈合良好。胎頭均能順利娩出，較大肌瘤能完整取出。患者住院時間平均5±3天。

護 理

手術前護理：①心理護理：手術是一重大創傷，對患者的心理影響較大，可出現恐懼、緊張或睡眠障礙，甚至不愿配合手術或對手術抵觸，這對患者疾病的康復和手術的順利進行是不利的。因此，針對患者的不同心理特征進行個別的心理護理具有重要意義。②患者的飲食、排泄等護理：手術后患者一般需要臥床一定時間，對患者的飲食和排泄產生不良影響，手術前應加以這方面的功能訓練，以減輕手術后不適和心理障礙。③病情觀察：觀察生命體征是否正常，預防并發癥；檢查出、凝血時間和肝腎功能、心臟和肺功能檢測；做普魯卡因和抗生素等皮試。④消毒護理：做經腹全子宮切除術者，需清洗陰道，術前3天每日陰道沖洗1次，如有陰道流血不能做陰道沖洗，改用消毒劑擦洗，如0.5%洗必泰酊擦洗陰道，每日1次，共3次。術前1天進行皮膚準備。腹部手術應注意清潔臍部，用棉簽蘸汽油擦凈臍孔污垢，用肥皂水擦洗腹部皮膚，剃去腹部陰毛和汗毛，然后用熱水擦干凈并檢查汗毛和陰毛是否剃干凈，腹部手術備皮范圍上自劍突下，兩側至腋中線，下至陰阜和大腿上1/3處。

手術后護理［3］：①生命體征的觀察：手術后患者回到病房后，責任護士應密切觀察患者的血壓、呼吸、體溫、尿量并加以記錄。②患者皮膚顏色和溫度是循環的重要指標，應仔細觀察。③選擇適當的體位，避免體位不當導致誤吸或并發墜積性肺炎。④注意呼吸道的暢通和分泌物的排除。⑤神志精神狀態的觀察和末梢循環及神經反射。⑥各種管道的暢通和護理。⑦腸道功能的觀察和護理，主要是鼓勵患者早期活動，必要時給以通便護理。⑧傷口的觀察和護理主要觀察傷口有無滲出和敷料的更換。

討 論

本文總結150例婦產科手術的結果及護理體會，以改良下腹弧形切口及可吸收線分層縫合，根據患者個體情況和手術方法采取不同的護理措施。結果，所有患者均獲甲級愈合，無1例出現腹部切口感染，3例剖宮產發生脂肪液化，剖產手術順利，子宮肌瘤切除完整，未出現其他并發癥和合并癥。此手術方法具有手術時間短、醫療費用低、護理工作量少等優點。根據患者個體情況和手術類型采取不同的護理是必要的。

參考文獻

1 岳天孚，劉胱玫.婦產科腹部手術切口感染及裂開的防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，11:678.

2 李懷寶，郭宏君，肖兵，等.腹部切口裂開的防治［J］.吉林醫學，2005，6:727.

3 Alter GJ.A new technique for aesthetic labia minora reduction［J］.Plast Reconstr Surg，2000，105(4):1453.