腦出血合并壓瘡的護理體會

摘 要 目的：探討腦出血患者合并壓瘡的護理。方法：收治14例因腦出血長期臥床的住院患者，對其進行精心護理治療，觀察臨床療效。結果：14例患者中治愈11例(81.25%)，好轉3例(18.75%)，無效0例。平均治愈時間，Ⅰ期約2天，Ⅱ期約6天，Ⅲ期約16天，Ⅳ期23天。結論：通過積極的護理，能夠促進腦出血患者壓瘡愈合，取得較好的護理效果。

關鍵詞 腦出血 壓瘡 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.284

2010年1月～2012年3月收治14例因腦出血住院患者，對其進行壓瘡護理治療，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2012年3月收治長期臥床的腦出血患者14例，男8例，女6例，年齡40～87歲，平均67歲。根據壓瘡的臨床分期［1］，Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例。其中發生在骶尾部10例，足跟部6例，髖部4例，踝關節2例，肩胛部1例。

護理方法：①一般護理：隨時注意觀察病情變化及生命體征，如有異常及時報告醫生并處理；絕對臥床休息，協助患者取舒適體位，滿足其生活所需，每日擦澡1～2次；每2小時翻身、叩背1次，注意保暖，防止受涼，翻身時動作要輕；盡量減少搬動，加床檔以防墜床；保持床鋪干凈平整；保持口腔衛生，口腔護理每日2次；每日飲水2000ml，多食含粗纖維豐富的食物，順時針按摩腹部，保持大便通暢；保持偏癱肢體的生理功能位。②飲食護理：指導患者進高蛋白，低脂肪，低鹽，高維生素，粗纖維豐富、易消化的食物，少食多餐，細嚼慢咽，忌吃辛辣刺激食物，進食時頭偏向一側，防止誤吸。③失語的護理：患者突然不能講話，嚴重影響了日常生活，給患者身心帶來了極大的痛苦，分別采用語言交流、圖片、寫字板、手語暗號等方式與患者進行溝通，在與患者溝通時要面帶微笑，態度誠懇，理解尊重患者。④語言交流：與失語患者交談時說話速度要慢，最好用簡單，通俗易懂的詞語，一次問一個問題，給患者足夠的考慮時間，并注意觀察患者的反應。⑤制作圖片：根據患者的實際情況制作圖文并茂的圖片，如洗臉、刷牙、喝水、吃飯、吃藥、大便、小便、疼痛等，患者可根據需要指出想要做什么。⑥手語暗號：自編一套簡便易行的手語暗號，如伸大拇指表示小便，伸小拇指表示大便，手拍頭表示頭痛，手掌上下翻動表示想翻身，反復向患者講解這些動作，直至患者能熟練地表達自己的需要。⑦教會患者使用面部表情表達自己的需要：如舌頭舔唇表示口渴，口唇微開似吹口哨狀表示小便，口唇緊閉后似“嗯”狀表示大便，皺眉表示頭痛，閉眼表示睡覺等。⑧語言訓練：指導患者從單字開始學起，大膽發音，逐漸過渡到詞、短句，給患者提供放松的交流環境，督促其反復讀、認，鞏固效果，指導其家屬多與患者交流，鼓勵患者多練習。⑨褥瘡護理：依傷口嚴重程度采取分期護理：Ⅰ期主要是及時發現，解除局部受壓狀態，保持局部干燥，可局部涂抹碘伏或者用25%的硫酸鎂局部濕敷，可阻止進展。Ⅱ期創面的小水泡可不予處理，大水泡可用無菌注射器抽出液體，局部碘伏消毒，防治感染。Ⅲ期出現淺表潰瘍，Ⅳ期形成深潰瘍，要盡早剪除壞死組織直到出現新鮮組織，加強換藥，局部使用百多邦及紅外照射也起到一定效果。其中Ⅲ、Ⅳ期都應做創面分泌物培養加藥敏，如有感染，及時使用敏感抗生素。⑩心理護理：因患者長期臥床，生活不能自理，壓瘡處的疼痛及突然出現的失語給患者帶來極大的痛苦，從而出現焦慮、恐懼的心情，又無法用言語表達，這時一定要關心、同情患者，做好患者的解釋工作，并提供積極的治療護理措施，介紹有關疾病的知識，保持情緒穩定，克服不良情緒，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

療效評定時間：從開始用藥到完全愈合的時間。

療效判斷標準：①治愈：創面完全愈合。②好轉：創面明顯縮小，肉芽組織生長，無壞死。③無效：創面改變不明顯。

結 果

14例患者中治愈13例(81，25%)，好轉3例(18.75)，無效0例。平均治愈時間，Ⅰ期約2天，Ⅱ期約6天，Ⅲ期約16天，Ⅳ期約25天。

討 論

壓瘡是臨床臥床患者中常見的并發癥，不僅降低了患者生活質量，而且增加了患者經濟負擔，增加了護理工作的負擔，一直是護理領域中的一大難題，而腦出血患者往往病情嚴重，出現昏迷、癱瘓，無法配合護理工作，增加了護理難度。

導致壓瘡的主要因素有外部因素和內部因素，外部因素主要有壓力、剪切力、摩擦力等，內部因素有潮濕和溫度。有學者認為患者急性損傷時容易發生壓瘡，與患者的應激心理狀態有很大關系［3］。

壓瘡的治療和護理方法多種多樣，主要根據壓瘡的分期來合理進行，包括皮膚護理，營養支持，創面的護理等。保持病房內環境清潔、注意通風、空氣流通通暢。有條件者可采用高壓氧治療，其能夠提高血中氧含量，改善循環，增加缺血部位的血供，抑制厭氧菌的生長繁殖，存進創面愈合接駕。近年來，負壓理療逐漸被用于臨床，采用負壓引流技術能早期持續引流分泌物，促進組織細胞的生成，在治療嚴重壓瘡取得了良好的效果，但同時也需要特別的護理［4］。

本組14例腦出血壓瘡患者通過積極的護理，預后效果均令人滿意，值得推廣。

參考文獻

1 王加梅，李燕，董華蕾.壓瘡護理新進展［J］.中國康復理論與實踐，2010，16(3):239-240.

2 楊德彥，王秀平.壓瘡形成的原因分析［J］.全科護理，2008，6(29):2692.

3 鄭莉斯，吳仙蓉，林金玲.腦卒中老年患者長期臥床的壓瘡護理［J］.中國實用醫藥，2010，5(31):223-224.

4 劉平，呂紅.1例大面積腦梗死合并足部外傷的護理［J］.中外健康文摘，2010，36:191-192.