PICC在白血病患兒化療中的應用

摘 要 目的：探討經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)在兒童白血病化療中的應用效果。方法：對58例白血病患兒采用三向瓣膜式單腔導管，從上肢的淺靜脈穿刺置管于上腔靜脈進行化療。結果：置管成功率94.82%(55/58)；52例導管末端位于上腔靜脈(89.66%)，3例插入右心房(5.17%)，3例異位于頸內靜脈(5.17%)，經調試后導管末端均位于上腔靜脈內；留置時間28～365天，平均180天。其中58例患兒中45例按計劃撤管，無感染及出血，傷口愈合好；發生機械性靜脈炎2例，導管接口處破裂5例，導管堵塞3例，經處理后均能正常使用；院外感染2例，導管員外脫出1例；治療間歇期均帶管回家，置管期間均無血栓性靜脈炎發生。結論：PICC作為一種方便、安全、高效的置管技術，適用于需要長期化療的白血病患兒，為患兒提供了一條安全、長久的靜脈通道，有效的降低了化療藥物對白血病患兒血管的不良反應。保證了化療的順利進行，提高了患兒的生活質量及護士的工作效率，充分體現了PICC的優勢。

關鍵詞 PICC 白血病患兒 化療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.292

白血病患兒由于骨髓中異常的原始細胞大量增殖并浸潤各種器官組織，正常造血功能受到抑制而出現肝、脾和淋巴結腫大，貧血、出血和繼發感染等［1］。建立一條好的靜脈通道，可以大大減少患兒重復穿刺的痛苦，更重要的可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，因從而保證了化療的順利進行，有助于疾病的恢復。2008年3月～2010年12月對58例白血病患兒實施了PICC技術，進行化療，其效果滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患兒58例，男38例，女20例，年齡1歲零2個月～14歲，其中急性淋巴細胞白血病43例，急性非淋巴細胞白血病12例，慢性淋巴細胞白血病3例。

用物準備：選用三向瓣膜式PICC單腔導管，準備PICC包1個(內含10ml注射器1副，20ml注射器兩副、無菌治療巾兩塊。洞巾1塊，3M透明貼若干張、無菌手套兩副、酒精及碘伏各1包，鑷子兩把、彎盤1個，剪刀1把)，250ml肝素鈉鹽水1瓶(每毫升含肝素50U)，軟尺1根。

方法：①患兒教育：使用PICC應先征求家長和患兒的同意，向家長耐心的講解插管的目的、方法和優點，術中如何配合，可能出現的并發癥和注意事項，置管后并不影響日常生活，但避免使用帶PPICC一側手臂提過重的物體或劇烈運動，指導患兒正確活動患肢，輸液時適量抬高患肢。請使用PICC的患兒及家長講解其使用體會；消除家長及患兒的緊張心理，并簽訂知情同意書。②環境準備：處置室每天定時消毒，開窗通風，室內減少人員走動，保持處置室安靜整潔。③患者準備：術前查血常規及生化，沐浴，更換袖口寬松的棉質衣服。評估并選擇穿刺血管，通常選擇肘部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，必要時可選擇手腕部靜脈。④操作步驟：患兒取平臥位，術側上肢和軀干呈90°，測量患兒雙臂圍，頭偏向穿刺測肩部測量插管長度即穿刺點到對側胸鎖關節的長度。穿刺時嚴格無菌操作，戴口罩和帽子，打開PICC包，帶無菌手套，用乙醇、碘伏，常規消毒皮膚，面積＞10cm×10cm，再次更換手套，鋪無菌巾及洞巾，由助手協助打開PICC導管，用肝素鈉鹽水沖洗浸濕導管，助手扎止血帶，術者用10ml注射器抽取肝素鈉水沖洗穿刺針，左手繃緊皮膚，右手持帶穿刺針的注射器，以15°～30°的角度沿血管方向進針，見回血后平行進針0.5cm，送入導管鞘撤出針芯用左手中指和食指呈V字分別輕壓針尖處的血管和鞘管末端，右手持鑷子將導管送至預定長度，抽回血后脈沖式沖入肝素鈉鹽水，緩慢退出導絲，修剪導管，安裝連接裝置，清潔穿刺處血跡，將小紗布覆蓋穿刺點并用透明敷貼固定，注明置管時間及長度。置管完畢后到放射科經X線確定導管末端長位置。

結 果

插管成功率：本組58例，一次性置管成功率94.82%(55/58)。

置管達到中心靜脈情況：58例中X線檢查示52例導管末端位于上腔靜脈內，3例插入右心室，但均未引起心律失常。在X線輔助的情況下，將導管拔出2～4cm后妥善固定。3例異位于頸內靜脈，給予拔退導管5～6cm后緩慢推進，再次行X線檢查，證實導管末端位于上腔靜脈內。

導管留置時間28～365天。

留置導管的并發癥：58例患兒中45例按計劃撤管，無感染及出血，傷口愈合好；機械性靜脈炎2例；2例導管因院外護理不當出現感染；導管院外脫出1例；5例導管接口處破裂；導管堵塞3例，經處理后導管使用至治療結束；置管期間均無血栓性靜脈炎發生。

討 論

PICC在白血病患兒化療中的應用體會：①置管成功率高：年齡較小的白血病患兒對疾病敏感性較差，且無自我配合意識，PICC管穿刺點在外周，血管表淺直觀，穿刺易定位，置管成功率高。②并發癥少：PICC是一種極柔軟的高彈親水性硅膠導管，置管過程中對血管壁和外周組織的損傷極小，一般患兒選擇3Fr規格的導管，以減少對靜脈壁的刺激，減少對靜脈回流的影響；送管速度要均勻，不宜過快；穿刺時應選擇合適的靜脈，根據解剖原理，應首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，盡量避免在頭靜脈穿刺。③PICC能有效地減少化療藥物對血管的不良反應：治療小兒白血病的主要給藥途徑是靜脈化療，化療藥物因其化學性，酸堿性及高濃度等引起毛細血管通透性增高，致使藥液外滲，易造成血管皮膚損傷及引起劇烈疼痛等［2］。

PICC作為一種方便、安全、高效的置管技術，適用于需長期化療的白血病患兒，不但為患兒提供了一條安全、長久的靜脈通道，保證了化療的順利進行，而且提高了患兒的生活質量及護士的工作效率，充分體現了PICC的優勢，值得臨床應用推廣。

參考文獻

1 劉礪萍，葉笑.淺談兩種靜脈穿刺術在白血病化療中效果比較［J］.吉林醫學，2009，30(2):133.

2 秦麗霞，辛翠娟，白麗敏.白血病患兒的人文化護理體會［J］.吉林醫學，2008，29(4):1210.