自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化的護(hù)理

摘 要 目的：通過(guò)對(duì)自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化患者的護(hù)理總結(jié)護(hù)理措施，探索臨床對(duì)自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化患者的護(hù)理方法，提高護(hù)理的水平以及治療效果。方法：收治肝硬化患者58例，均接受自體骨髓干細(xì)胞移植治療，對(duì)患者進(jìn)行移植前護(hù)理、移植中護(hù)理以及移植后護(hù)理，對(duì)患者的治療方式以及護(hù)理措施進(jìn)行有效結(jié)合，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的護(hù)理措施。結(jié)果：58例患者自體骨髓干細(xì)胞移植手術(shù)順利進(jìn)行，患者的肝功能得到明顯改善，病情較好得到治療并且住院時(shí)間短，能較快康復(fù)出院。結(jié)論：臨床治療中，對(duì)自體骨髓干細(xì)胞移植患者進(jìn)行有效護(hù)理，能夠使肝硬化患者對(duì)該手術(shù)方式得到充分了解，患者能保持積極平和的心態(tài)接受醫(yī)護(hù)人員的治療，并從心理上做好相關(guān)準(zhǔn)備。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，要注意同時(shí)做好移植前護(hù)理、移植中護(hù)理以及移植后護(hù)理。

關(guān)鍵詞 自體骨髓干細(xì)胞 肝硬化 護(hù)理措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.294

肝硬化是臨床治療中比較普遍的一種疾病，是臨床上的常見(jiàn)病以及多發(fā)病，肝硬化患者處于失代償期則容易并發(fā)多種疾病，造成較高的死亡率。傳統(tǒng)治療方式中治療末期肝硬化患者無(wú)明顯有效的內(nèi)科治療方式［1］，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療手段的不斷提高，自體骨髓干細(xì)胞移植已成為治療肝硬化的有效方式。干細(xì)胞移植是世界醫(yī)療界中一門新的也是最前沿的技術(shù)之一，干細(xì)胞能夠通過(guò)自身不斷變化形成具有不同能力的細(xì)胞，可以分化成多種成熟的細(xì)胞，例如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞以及肝細(xì)胞，干細(xì)胞也可以將相應(yīng)的肝細(xì)胞移植到病患器官內(nèi)，有效促進(jìn)受損器官組織的恢復(fù)能力，因此干細(xì)胞在臨床中的應(yīng)用是具有劃時(shí)代意義的，干細(xì)胞特有的治療方式也是目前醫(yī)療界傳統(tǒng)治療方式不能比擬的。干細(xì)胞應(yīng)用在肝硬化患者的治療中，不僅能夠有效治療患者病情，而且患者的治愈率較高。但干細(xì)胞移植過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行有效的移植前護(hù)理、移植中護(hù)理以及移植后護(hù)理［2］。

資料與方法

2009年3月～2011年2月收治肝硬化患者58例，均接受自體骨髓干細(xì)胞移植治療，其中男42例，年齡21～70歲，平均48.5歲；女16例，年齡33～60歲，平均42.8歲。該組患者中乙肝后肝硬化45例，丙肝后肝硬化2例，酒精肝肝硬化11例。

治療方式：對(duì)患者進(jìn)行骨髓血的分離提取，具體的操作方式：將A試劑與骨髓血進(jìn)行比例配制，然后將B試劑和A試劑與骨髓血配制后的混合液按照比例配制，將重新配制好的混合液放置30分鐘以上進(jìn)行分層。將離心機(jī)進(jìn)行預(yù)熱，預(yù)熱時(shí)間10～15分鐘，離心機(jī)處于良好狀態(tài)時(shí)，對(duì)混合液進(jìn)行4次離心，分離出混合液中的干細(xì)胞。將分離出的干細(xì)胞取出一小部分送至檢驗(yàn)科，其余的送至放射科導(dǎo)管室。當(dāng)干細(xì)胞數(shù)量達(dá)到1×109/L后，將干細(xì)胞通過(guò)微創(chuàng)導(dǎo)管的方式注入至肝動(dòng)脈中。

護(hù)理措施

患者的護(hù)理措施主要包括干細(xì)胞移植前、手術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理三部分。

患者手術(shù)前的護(hù)理措施主要有心理、術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備以及飲食方面的護(hù)理。⑴心理護(hù)理主要包括：①醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，在日常治療過(guò)程中運(yùn)用有效的溝通技巧與患者進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的交流，在溝通交流過(guò)程中讓患者講出自己內(nèi)心最真實(shí)的想法，針對(duì)患者的擔(dān)心及憂慮做出護(hù)理上的及時(shí)調(diào)整。②醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)向病患及患者家屬耐心細(xì)致的講解病情及相關(guān)治療措施，以取得病患及家屬的支持，講解內(nèi)容主要包括患者采取手術(shù)的治療過(guò)程、患者可能出現(xiàn)的癥狀及相關(guān)病情癥狀，在向病患講解病情的同時(shí)也能讓家屬及患者進(jìn)行自查，如果出現(xiàn)相關(guān)病情變化也能及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，以便及時(shí)就病情進(jìn)行治療。③鼓勵(lì)患者在緊張時(shí)采取相關(guān)放松方法，例如可以采用看出、聽(tīng)音樂(lè)以及聊天等方式，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬采取積極的態(tài)度及言語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。⑵患者術(shù)前的準(zhǔn)備：主要是指對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，全面了解患者病情的發(fā)展情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便可能出現(xiàn)的情況，在手術(shù)前晚讓患者保證充足的睡眠，手術(shù)前6小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行禁食禁水，并囑咐患者排空小便，以便手術(shù)中用藥，同時(shí)要根據(jù)手術(shù)的相關(guān)要求備好相關(guān)材料。⑶患者的飲食護(hù)理：主要是指肝硬化的患者自身蛋白合成的功能降低，患者容易因氨基酸的攝入不足導(dǎo)致蛋白低血癥，出現(xiàn)免疫功能低下、腹水等癥狀。因此在飲食護(hù)理中要注意讓患者食用高熱量、高維生素以及易消化的清淡食物。

移植過(guò)程中的護(hù)理主要有對(duì)患者麻醉前要注意用積極的態(tài)度以及熱情的笑容面對(duì)患者，給患者以信心，同時(shí)在手術(shù)中要注意告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)及相關(guān)癥狀，如在對(duì)患者進(jìn)行造影注射過(guò)程中，患者出現(xiàn)發(fā)熱及上腹部疼痛的感覺(jué)，告知患者這是一種正?，F(xiàn)象。手術(shù)中要注意觀察患者的心跳、呼吸、血壓等情況。

患者手術(shù)后的護(hù)理應(yīng)注意在患者進(jìn)入病房?jī)?nèi)，要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病情觀察，特別注意觀察患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏的搏動(dòng)情況，觀察患者有無(wú)疼痛、麻木等現(xiàn)象。對(duì)患者進(jìn)行感染的預(yù)防措施。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，要注意給予物理降溫及藥物治療，使其體溫恢復(fù)正常，另外要告知患者保證充足的睡眠，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我測(cè)腹圍，患者出院時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容主要有飲食方面要注意使用高熱量、高蛋白以及高維生素的食物，要及時(shí)進(jìn)行術(shù)后檢查。

結(jié) 果

本組患者進(jìn)行治療及采取相關(guān)護(hù)理措施后，有4例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)惡心，但經(jīng)治療后患者的肝功能恢復(fù)正常，病情均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

討 論

做好患者的心理護(hù)理，對(duì)患者的身心健康，取得患者移植前、移植中、移植后的配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。目前自體骨髓干細(xì)胞移植還不能取代肝移植，但它將為肝硬化患者提供了一條新的治療途徑。此外干細(xì)胞移植不存在免疫排斥反應(yīng)，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用低，而它的原理也簡(jiǎn)單，具有良好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

1 Graff.Differention plasticity of hematopoiet Cells［J］.Blood，2008，46(21):3089-3101.

2 丁小平，吳新娟.外周血干細(xì)胞移植患者的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2001，29(12):710-725.