高齡患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理

摘 要 目的：總結高齡腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會。方法：回顧總結實施腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的高齡患者臨床資料和護理干預，包括術前術后的心理護理、術前準備、術后觀察及術后并發癥的預防和護理。結果：所有患者均手術順利，無嚴重并發癥發生，生活質量佳。結論：加強對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者的全面護理干預可降低術后并發癥的發生并有助于穩定患者的情緒，對術后恢復和改善患者的生活質量有重要作用。

關鍵詞 高齡患者 腹腔鏡 圍手術期護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.299

近年來，腹腔鏡膽囊切除術廣泛應用于臨床中，隨著社會人口老齡化，老年膽道疾患逐漸增加，并且多伴有高血壓、糖尿病、冠心病等眾多基礎疾病。因此，積極全面的護理干預在高齡腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期起著關鍵作用。現將2008～2011年行腹腔鏡膽囊切除術的高齡患者50例護理體會總結如下。

資料與方法

本組老年患者50例，男22例，女28例，年齡70～84歲，平均76歲，膽囊結石合并膽囊炎32例，膽囊炎合并息肉8例，萎縮性膽囊炎10例，并存糖尿病15例，高血壓28例，冠心病7例。均采用腹腔鏡膽囊切除術，手術順利，術后恢復良好，無并發癥發生，住院天數5～7天。

手術前護理：①術前準備：完善各項常規檢查，包括肝功、腎功、血脂血糖、電解質、心電圖、胸片等。全面了解患者的身體狀況，有無影響手術的潛在因素，常規備皮，保持腹部清潔，充分做好胃腸道準備，術前24小時禁食，4小時禁水。術前30分鐘置胃管、尿管。控制原發病，對高血壓糖尿病冠心病請相應科室會診，評估手術風險，糖尿病患者血糖8～10mmol/L，術前給予高蛋白。高熱量及維生素的攝入，避免高脂肪飲食。②心理護理：老年患者由于家庭、文化修養、社會背景和自身對疾病的認識程度不同，而存在不同的心理狀況，根據不同原因進行針對性的疏導，講解腹腔鏡的手術特點、麻醉方式、術后麻醉反應及可能出現的術后不適等，消除對手術的恐懼和焦慮。給患者提供安靜的休息環境，指導患者練習有效的咳嗽，床上大小便，掌握排痰技巧等。

手術后護理:①一般護理：術后去枕平臥，頭偏向一側防止嘔吐物或分泌物吸入氣道。②嚴密觀察生命體征的變化，尤其是伴有高血壓，冠心病的老年患者。術后12小時給予吸氧，心電監護，保持血氧飽和度＞90%。每10～20分鐘檢查周圍毛細血管床的反應。術后清醒患者詢問有無惡心、嘔吐、傷口疼痛、及頭痛、胸悶、氣短等其他不適。保持各種引流管通暢，記錄24小時引流量，如引流量過多及時告訴醫生及時處理。協助患者早期下床活動，觀察老人肌力恢復情況，避免長期臥床，預防下肢靜脈血栓，壓瘡等并發癥的發生。在做護理時，注意對患者保暖，定時開窗通風，嚴格飲食控制，術后2周內禁食高脂肪飲食。③對伴有高血壓，心臟病及糖尿病的老年患者更應該觀察其原有疾病的病情變化，如有異常及時通知醫生，及時處理，進行術后健康教育，講解術后注意事項，促進患者早日康復。

術后并發癥的護理：①術后出血：術后護士應嚴密觀察血壓、脈搏、引流量情況，如引流量過多，或患者出現腹脹，面色蒼白，脈搏細弱，血壓下降等表現時，提示穿刺孔出血及內出血，應立即報告醫生，并配合醫生進行相應的急救和護理。②膽漏：術后患者如出現發熱，腹疼腹脹，引流液呈黃綠色膽汁樣，引流量＞150ml可能有膽漏發生，護士應及時觀察引流情況。定期擠壓引流管，以保持引流通暢。③感染的預防和護理：術后患者應采取半坐臥位，以利于引流和防止腹腔內滲液積聚于膈下而發生感染。加強皮膚護理，每天消毒引流管口周圍皮膚，定期更換引流袋，嚴格執行無菌技術操作。④高碳酸血癥，術前改善心肺功能，術中盡量降低腹腔內二氧化碳壓力，避免高碳酸血癥等。⑤氣腹并發癥：術后應嚴密觀察呼吸節律，陰囊和皮下有無氣腫以及氣腫范圍大小，避免氣腹并發癥。

出院指導

囑患者養成良好的生活習慣，合理飲食，加強營養，進行適當的術后鍛煉，不適隨診。

討 論

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，安全性高。術后恢復快。住院時間短等優點。老年患者由于重要器官發生退行性變化，且伴有基礎疾病較多。因此，對腹腔鏡膽囊切除術患者進行圍手術期護理干預，可以最大程度地降低患者術后所產生的負性心理影響，患者術后的疼痛反應，焦慮情緒都有明顯的改善，術后生活質量均未受到影響。

參考文獻

1 徐慧.高危病人行腹腔鏡膽囊切除術的護理體會.中外健康文摘，2010，25.