胎膜早破孕婦的臨床護理體會33例

關鍵詞 胎膜早破 孕婦 臨床護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.309

早產胎膜早破又稱未足月胎膜早破(PPROM)，是指妊娠37周前的胎膜破裂［1］，由于PPROM潛伏期長、并發癥多，是當今產科臨床中較為棘手的問題。2010～2011年收治PPROM孕婦33例，經對癥治療及精心有效護理，取得良好的妊娠結局。現將護理報告如下。

資料與方法

本組孕婦33例，年齡22～42歲，胎膜破裂時間距入院時間2小時～1天，孕25～28周1例，孕28～30周10例，孕30～34周22例，其中臀位2例，均為單胎。入院后常規抗炎治療，抑制宮縮，促胎肺成熟，測體溫、脈搏、血常規、C反應蛋白，觀察胎心音、胎動、羊水變化，有異常及時終止妊娠。

方法：

⑴加強胎兒監護：為及時發現胎兒宮內情況，并適時終止妊娠，必須加強胎兒宮內監護。教會患者胎動計數方法，提供計數工具，發現異常及時報告醫護人員；每2～4小時用多普勒胎心儀聽胎心1次，將胎心結果告知患者，以提高患者治療信心；胎兒電子監護有助于了解有無臍帶受壓及宮縮情況，監護時應排除影響結果的因素，如患者不能仰臥時可采取半臥位或側臥位，在胎心基線變異幅度減少時應關注有無胎動，以排除胎兒處于睡眠狀態而影響結果，無刺激胎心監護異常是終止妊娠的一個指標。但在孕周＜32周時，由于胎兒發育未成熟，即使健康胎兒也可能出現胎心監護無反應，因此，要綜合考慮；超聲檢查可了解羊水、胎盤、胎兒發育情況，對期待治療具有指導意義。

⑵心理護理：主動熱情向患者介紹病房環境、醫生和護士、治療過程；采用問候式服務，即每天到患者床前詢問主觀感覺、飲食、睡眠情況等，以促進護患之間感情互動，并針對患者家屬存在的問題進行安慰；鼓勵丈夫勇敢用行為和語言向妻子表達愛意，呼吁家人多打電話問候關愛；鼓勵病友與病友之間、家屬與家屬之間互通信息，互相鼓勵。加強孕婦心理護理，接納、尊重和共同關心患者，在不加批判的、信任的、理解的氣氛中，建立一種努力合作、伙伴或同盟的護患關系；與患者交談，評估其心理狀態，根據原因采取針對性干預措施。向患者提供真實信息，幫助其改變認知結構、減輕害怕情緒。選擇有過胎膜早破病史現已成功分娩且性格開朗、樂觀自信的產婦介紹自己的治療經歷和感受，以積極的態度去影響、鼓勵其他孕婦；采用開放式話題讓患者自由表達擔憂害怕的感受，耐心傾聽其講話，傳遞出護士對患者價值的尊重，同時也鼓勵了對方繼續用言語表達；幫助患者尋找到較好的宣泄情感的方式如哭泣、唱歌，盡情傾訴。

⑶體位護理：胎膜早破常需絕對臥床，抬高臀部，以減少羊水過多的流出及預防臍帶脫垂，由于體位的關系，孕婦可出現胸悶、氣促、納差等不適，導致孕婦情緒波動大，交感-腎上腺髓質系統、下丘腦垂體-腎上腺皮質活動增強，出現血壓升．高、心率增快、影響胎兒宮內狀況，并增加剖宮產率；部分孕婦可出現床上排尿困難，膀胱過多充盈，影響宮縮及胎先露下降，有學者對胎膜早破體位進行研究認為［2］，在平枕頭低臀高位的基礎上抬高床頭5～7cm可有效增加孕婦的舒適度；潘敏等對100例胎膜早破先露達坐骨棘上二橫指以下不能上推胎頭且排除臍帶先露的孕婦。對于胎先露人盆好的產婦，應結合臨床具體情況進行檢查后分析，作出評估，在排除頭盆不稱、羊水過多、臍帶繞頸、臍帶脫垂等高危因素后，采取相應的體位護理，可增加孕婦舒適度。

結 果

通過對33例胎膜早破孕婦以精心護理，本組孕婦大部分順利分娩，無新生兒死亡，新生兒輕度窒息1例，宮內感染1例。

討 論

各種導致前羊膜囊壓力不均的因素均可導致胎膜早破，如胎位不正、骨盆狹窄、頭盆不稱等均可致胎頭不銜接，胎先露不能均勻地入盆而造成前羊膜囊壓力不均。胎膜早破的診斷：①突然見陰道內有較多液體流出，可見胎脂及胎糞．肛診將胎先露部上推見陰道液量增多，②窺器檢查見液體白宮頸口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。③酸堿試紙測定陰道液pH值≥6.51.④陰道涂片檢查：陰道液干燥片檢查有羊齒狀結晶出現為羊水。胎膜早破孕婦在治療過程中，輔以精心的臨床護理是改善母兒預后和促進孕婦康復的根本保證。在臨床工作中重視胎膜早破孕婦的臨床觀察及心理護理，使孕婦積極配合醫生治療可有效降低剖宮產率及母嬰并發癥，提高了孕婦及新生兒生存質量，實現良好的妊娠結局。

參考文獻

1 劉芳，漆紅波.早產胎膜早破的治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(5):343.

2 潘敏，雷恒莉，雷麗霜.頭位胎膜早破孕婦臨產后體位護理體會［J］.護士進修雜志，2010，25(20):1881.