手術后留置導尿管患者的護理體會

摘 要 目的：總結手術患者留置導尿的經驗。方法：回顧性分析68例患者留置導尿的臨床資料，進行總結分析。結果：68例患者均留置尿管成功，有部分患者發生了無法正常自行排尿、血尿及插入困難等并發癥。結論：正確地選擇尿管、嚴格的無菌操作規程及術后重視整體護理，能夠有效減少手術患者留置氣囊尿管的并發癥。

關鍵詞 留置導尿 護理 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.311

術后排尿障礙護理，一般采用導尿法或留置導尿法，導尿術在臨床上有廣泛的應用，是治療急、危、重癥患者的常見護理方式［1］。尤其是留置導尿術在外科臨床上應用廣泛。采用氣囊導尿管留置導尿是當前護理界非常關注的研究課題?，F將手術后氣囊導尿管留置導尿患者的護理體會報告如下。

資 料

2010年5月～2011年5月收治術后需留置導尿患者68例，男21例，女47例。留置時間1～21天，其中2例患者插入困難，2例出現血尿，1例患者拔出后無法自行排尿。

留置導尿前向患者叮囑患者注意事項

導尿插管前一定要使患者明確，患者需采取導尿處理，其在不了解的情況下，易出現應激性，恐懼緊張，躁動不安，還由于害羞，全身肌張力明顯升高，未能給予全面配合，甚至有患者拒絕導尿，導尿操作不能正常開展。作為醫護人員應向患者講清導尿的目的與意義，關心體貼患者，向其講明白導尿的整個過程與尿道解剖的生理學特點，讓患者情緒穩定，思想放松，開始插管操作，切忌強制插管。另外，對非獨立病房患者導尿前需做好隔離工作。手術前應該指導患者在床上排尿，避免因為體位方面的因素而影響排尿功能。術后患者需要短時間內臥床，假如手術前能在床上導尿的話，那么術后臥床排尿將更為容易。

留置導尿過程中常見問題及護理體會

留置導尿前，并未檢查氣囊與導尿管的完整性，氣囊的彈性、氣囊的硬度等，在給患者插管后其實際的注水量也沒有達到標準量，氣囊便出現破裂或氣囊的本身的密封性不好，出現漏液、漏氣導致插管失敗。護理體會：導尿之前，應該選取合適的導尿管，應仔細檢查導尿管是否漏液、漏氣以及是否存在抽吸不暢的現象。

老年前列腺肥大插管。在給老年前列腺肥大的患者插管時，可能遇到阻力，這主要是前列腺增生導致前列腺段的尿道彎曲、伸長，呈裂隙狀。因圍繞尿道腺體結節出現增生，使尿道呈現不同角度，易導致插管失?。?］。這時可稍等片刻，讓患者做深呼吸，減低腹壓，使膀胱頸部肌肉松弛，再徐徐插入，絕不能強力插入導致尿道損傷，采用利多卡因尿道黏膜麻醉能減輕患者疼痛，能抑制尿道括約肌痙攣，確保插管成功。

操作過程中和留置導尿后，若不注意無菌操作，容易引發逆行性尿路感染。護理體會：操作過程中堅持無菌操作，縮短操作時間。避免多次插管，減少感染的機會。對尿管進行妥善固定，并使用封閉式引流裝置，確保引流能暢通。叮囑患者多飲水，增加尿量，達到稀釋尿液、沖刷膀胱的效果。長期留置尿管患者還應注意貫徹尿液排出的通暢性，避免出現受壓、彎曲，并保持尿道清潔，可以進行擦洗或局部沖洗。為了防止尿路出現上行性感染，需嚴格按照醫囑對膀胱進行沖洗并定期更換導尿管，避免尿路感染或者形成結石［3］。此外，醫護人員要保持手清潔，對其接觸的患者，醫護人員應該注意勤洗手，避免出現交叉感染。根據美國疾病中心(cdc)研究發現，在接觸患者進行醫療操作前，洗手很重要［4］。所以，應該做好醫護人員雙手清潔及消毒方面的工作，切斷傳播媒介。經臨床觀察，0.5%碘伏對會陰與尿道口進行消毒比使用比0.1%新潔而滅消毒，其出現尿路感染的幾率要小［5］。

留置導尿管拔管困難的處理氣囊導尿管有著特殊的結構，由于個別護理人員插管的方法掌握不正確以及留置導尿管時間過長，而易出現拔管困難的情況。尿管留置時間長再加上患者長時間臥床，膀胱沖洗不徹底，容易形成尿垢或者沉渣?；蛘咭驗椴骞苓^程中容易損傷尿道黏膜，容易出現血痂附著尿管或損傷黏膜和導管粘連，導致拔管困難或拔管后有血尿。護理體會：長期留置尿管者，采用呋喃西林對膀胱進行沖洗，滴入速度一定要慢，壓力低，避免膀胱沖洗誘發血尿。對不能耐受呋喃西林對膀胱黏膜刺激而導致大量血尿的患者，可以使用0.9%氯化鈉溶液慢速低壓沖洗，在膀胱排空后，注入0.9%氯化鈉溶液100ml加去甲腎上腺素8mg，保留在膀胱內，等尿意出現時再放出，連續使用3天即可達到止血效果。

綜上所述，術后留置導尿患者早期拔除導尿管，能夠預防并控制發生尿路感染的可能性，縮短患者住院時間，減輕患者的醫療費用負擔，利于患者早日康復出院。

參考文獻

1 李艷玲.導尿及留置導尿的護理［J］.護士進修雜志，2002，17(7):487.

2 雷琤.改良導尿術在前列腺肥大尿潴留導尿中的應用［J］.實用護理雜志，1995，11(3):21.

3 李霞.術后留置導尿管患者的護理體會［J］.中國實用醫藥雜志，2009，29(4):178.

4 張磊，王艷.醫院感染環節的調查分析與質控對策.中華醫院感染學雜志，1995，6(特刊):127.

5 陳霜霖，宋玉清，黃文毅，等.碘伏預防留置導尿并發尿路感染30例［J］.現代醫藥衛生，2005，21(16):2137.