腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理

腰椎間盤突出癥是骨科常見病多發(fā)病之一，多見于青壯年體力勞動者，此病病程長，易復(fù)發(fā)，痛苦大，對工作和生活造成很大影響。2000年以來收治腰椎間盤突出癥患者56例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

臨床資料

本組患者56例，男35例，女21例，年齡22～68歲，平均39歲，病程1個月～37年，住院6～44天，平均23天。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：患者大多數(shù)為青壯年，家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)較重，肉體痛苦大，擔(dān)心手術(shù)效果差，甚至因手術(shù)致殘，影響今后的生活，針對患者的心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)的目的和必要性，主動介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)水平，同時讓患者與手術(shù)后患者交流，患者之間有許多共同的感受，良好會的病例，會增加患者的信心，消除手術(shù)的顧慮。

術(shù)前準(zhǔn)備：①認(rèn)真做好骨科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血皮試術(shù)前針等。②術(shù)前訓(xùn)練：大小便訓(xùn)練，術(shù)前3天內(nèi)教會患者臥位大便和小便。呼吸訓(xùn)練；練習(xí)深呼吸和有效咳嗽。腰背肌訓(xùn)練。術(shù)前體位訓(xùn)練，按照手術(shù)時的體位，將患者腹部用軟枕墊高15cm，腰部處于屈曲位，雙臂置于軀干兩側(cè)，頭部置于側(cè)位，患者進(jìn)行體位訓(xùn)練時護(hù)士應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)糾正其不正確的姿勢。

術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化，心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐時引起嗆咳。

保持引流管通暢，引流管勿折疊，扭曲，翻身時隨體位移動引流管，防過壓迫，脫落，如出現(xiàn)引流量過多，顏色鮮紅時應(yīng)注意有無活動性出血，如引流量顏色變淺，量多提示腦脊液漏，引流量過少注意有無引流不暢，檢查引流管有無折疊，有無血塊堵塞，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

嚴(yán)密觀察刀口情況：如刀口滲血多應(yīng)及時通知醫(yī)生，觀察刀口及周圍情況，應(yīng)警惕血腫的發(fā)生。

注意患者大小便情況，如患者出現(xiàn)大小便失禁，應(yīng)及時告知，如有馬尾神經(jīng)損傷，盡快進(jìn)行處理。

預(yù)防神經(jīng)跟粘連，術(shù)后4～6小時協(xié)助患者屈曲雙下肢，自腿抬高聯(lián)系，術(shù)后第1天鼓勵患者主動做自腿抬高聯(lián)系，幅度由低到高，即可做深呼吸，四肢主動活動，骨關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等的活動，動作要緩慢，循序漸進(jìn)，切不可操之過度，根據(jù)患者病情和管床醫(yī)生的醫(yī)囑術(shù)后2周做腰背肌功能鍛煉或戴腰圍下床鍛煉。

注意觀察雙下肢感覺運動情況，并與術(shù)前相比較有無明顯改善，如癥狀明顯，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

定時翻身，預(yù)防壓瘡反生，術(shù)后患者猶豫疼痛不愿翻身，骶尾部易發(fā)生壓瘡，術(shù)后應(yīng)2小時翻身1次，翻身時脊柱成一直線，患者向左側(cè)翻身，將右側(cè)下肢屈曲，家屬站在左側(cè)，一手扶肩部，一手托腰部，同時翻起，以減少刀口及骶尾部受壓。

飲食護(hù)理：由于術(shù)后患者活動量減少，要給予易消化，營養(yǎng)豐富，促進(jìn)刀口愈合的高熱量飲食，如牛奶、肉湯，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

討 論

通過對56例腰椎間盤突出癥患者的治療和護(hù)理，體會到術(shù)前的心理護(hù)理直接影響到患者的愈后。術(shù)前的體位訓(xùn)練對手術(shù)的順利進(jìn)行有很大幫助。應(yīng)根據(jù)患者的病情和心理狀態(tài)，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，做好心理護(hù)理和整體護(hù)理。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，并督促患者每天加強功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早康復(fù)。