預防產后出血的護理措施

產后出血是產婦在分娩期最嚴重的并發癥，是導致產婦死亡的首要因素，因此，高度重視產后出血的防治，可有效降低產婦的死亡率。我院地處農牧區是基層衛生院，不做產前檢查來急產分娩的少數民族產婦比較多，有的是在家里或在路上分娩后，來院做產后處理的。針對產婦的突發情況及來院分娩產婦各產程發展的不同階段，我院均采取了相應有效的措施。本文就我院在監護產后出血的工作方法介紹如下。

預防監護方法

我院采取從一而終的工作方法：無論是急產還是舊法分娩來院處置或是住院分娩的產婦，從接診到產后觀察2小時這段時間里，固定助產士接待、處置、護理、觀察產程、接生，直到產后2小時安全送回病房。主管者離開產婦不得超過30分鐘，這種工作方法有以下幾個好處：①產婦可以很快熟悉這個助產人員，覺得有專人看護守候處置，受到重視，放松了緊張、害怕的情緒。②助產人員陪在產婦身邊，可以及時發現異常產程，及時處置、報告，對產程的進展了如指掌，對產婦的各種狀況心中有數。③助產人員與產婦相處幾個甚至幾十個小時，互相加深了解，助產人員對產婦產生同情理解，產婦對助產人員產生信任、感激，對產婦順利分娩起到了積極地推進作用。④明顯地減少了難產、醫療事故的發生，從根本上消除了導致產后出血的主要因素，如子宮收縮乏力，軟產道裂傷，產程異常等。

嚴格掌控四個產程的時間。正確處理四個產程，使每個產程不超過規定的正常時限，期間應用產程圖嚴格監護產程進展。①在第一產程，密切觀察產婦的生活情況及宮頸口擴張進度。指導產婦飲食，為分娩儲備精力。嚴格把握潛伏期和活躍期的時間，根據宮頸情況正確使用安定注射液、杜冷丁及縮宮素引產。掌握剖宮產和陰道手術指征，使第一產程控制在16小時的警戒線內。②在第二產程，接生技術規范，保護好會陰，防止產道裂傷。當宮口開全1小時，出現宮縮減弱者可合谷穴封閉縮宮素，1U/次效果非常好。分娩結束檢查胎盤完整后，給產婦常規肌注縮宮素10U。對產程相對較長子宮收縮欠佳的產婦，分娩后可腹部置冰袋并靜注縮宮素10～20U。③在第三產程，清楚胎盤剝離征象，胎盤娩出后要仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，不能有殘留。辨別陰道出血是鮮紅色還是暗紅色。要注意胎盤娩出的時間，時間越長出血量越大，超過30分鐘可行徒手剝離胎盤，所以，我們在胎兒娩出20分鐘內要盡快娩出胎盤，可減少出血量。④在第四產程即產后2小時，多量的流血可被發現，要注意的是少而持續的出血。產后出血80%發生在此產程，故胎盤娩出后，留產婦在產房觀察2小時，注意觀察產婦的生命體征、宮縮和陰道流血情況。產后督促產婦盡早下床排尿，對膀胱充盈排不出尿者，給予物理誘導或導尿或用藥物，我們要看到產婦在產后第1次排尿后才能放心離開。分娩后30分鐘內讓新生兒吸吮母乳刺激子宮收縮，減少出血量。

分娩后出血量的測量方法

對自然分娩者，當胎兒娩出后把彎盤置于產婦臀下，至胎盤娩出后移開，如行人工剝離胎盤或徒手清宮，仍要繼續收集清出來的血塊、血量，按滿一彎盤為400ml計算。收集產后2小時內出血量的方法是：(有血紙墊重量-原紙墊重量)÷1.05=出血的毫升數。

對側切分娩者，除收集以上所述的血量外，還要收集側切口的出血量，就是把浸血紗布塊收集稱重，根據上述公式來計算。

對剖宮產者，首先由手術室巡回護士把吸引器瓶內的羊水做準確的記錄，手術結束后，用瓶內液體的總量減去羊水量，為術中一部分的出血量，另一部分是手術中的浸血紗布塊，仍按上述方法稱重計算。術畢把彎盤置于產婦臀下，收集清產婦陰道的血量。回病房后出血的量按收集稱重法計算，同時觀察刀口的滲血、滲液情況，最后相加是產婦的失血總量，可根據這個數來判斷產婦的失血程度。也為臨床救治提供了依據。

討 論

我院通過以上的工作方法，在臨床上積累了豐富的工作經驗。本人從事助產工作20多年來從未發生過孕產婦及新生兒死亡事故，把可能產生的危險預先估計到，把產后出血的誘因消滅在萌芽中，避免了因產后出血等醫療事故而導致的產婦死亡及醫療糾紛。同時正確地護理孕產婦的各產程階段，起到了積極促進順利分娩的作用。準確地測量產后出血，為臨床的救治工作提供了可靠的科學依據。