晚期肝硬化患者的護(hù)理體會

關(guān)鍵詞 晚期 肝硬化患者 護(hù)理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.331

晚期肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，主要是肝功能損害，門靜脈高壓為主，晚期會出現(xiàn)腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。有多種因素所引起，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期會出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病而繼發(fā)感染的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以要預(yù)防病毒性肝炎的傳播，控制煙酒，采取預(yù)防與治療相結(jié)合的辦法提高治療效果，要合理安排休息，合理增加營養(yǎng)，配合治療，爭取早日康復(fù)。筆者對該病的護(hù)理體會簡介如下。

全面了解病情，掌握好第一手資料

患者入院后，了解患者既往史及其日常生活及飲食習(xí)慣。要注意了解患者的精神和心理狀態(tài)，嚴(yán)密的觀察患者的病情，重點(diǎn)掌握肝功能受損的相關(guān)情況。嚴(yán)密監(jiān)控患者隨時(shí)都有消化道大出血的危象［1］。此外，還會掌握患者的飲食狀況，控制高鹽、高脂、高膽固醇及其糖飲食。只有采取有效地監(jiān)護(hù)措施，使大多數(shù)患者恢復(fù)良好的精神面貌和心理狀態(tài)，使其積極配合治療。針對性采取縝密的護(hù)理計(jì)劃，把患者的精神和心理護(hù)理作為重點(diǎn)，使疾病得到有效的治療。

一般護(hù)理

要使患者有充足的休息和睡眠，減少肝臟負(fù)擔(dān)。合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高纖維、高維生素、低脂肪飲食。不吃辛辣、冷硬等刺激性食品，以免造成食道靜脈曲張破裂出血。出現(xiàn)有水腫或腹水者，應(yīng)限制食鹽的攝入，并防止其他并發(fā)癥的發(fā)生，對癥治療。久治不愈的患者，可能會出現(xiàn)悲觀失望的情緒，護(hù)理人員要及時(shí)給予安慰，使其積極配合治療，解除患者痛苦。與此同時(shí)要做好口腔護(hù)理，消除肝臭味，增進(jìn)食欲，減少繼發(fā)感染的機(jī)會。

心理護(hù)理

晚期肝硬化患者因大量腹水活動受限，生活不能自理。有的患者經(jīng)過反復(fù)多次進(jìn)院、出院，反復(fù)治療失去信心，悲觀失望，情緒急躁、易怒等情緒變化。對此類患者要做好心理護(hù)理，及時(shí)給予安慰和鼓勵，告知疾病的發(fā)生和變化，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的身心狀態(tài)使患者在最佳的精神與心理狀態(tài)中接受治療和護(hù)理，提高治療依從性。

并發(fā)癥護(hù)理

腹水患者的護(hù)理：大量腹水導(dǎo)致呼吸困難，可以半臥位，增加肺活量，減少肺瘀血，使患者有舒適感。水腫嚴(yán)重的患者，注意避免長時(shí)間受壓，防止皮損，要做到勤翻身、多按摩，定期測腹圍，定期測體重。詳細(xì)記錄24小時(shí)尿液出入量，必要時(shí)給予利尿劑。根據(jù)患者腹水情況選擇利尿劑，在利用靜注大量利尿劑時(shí)，要嚴(yán)格控制速度，密切觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題，對癥處理，以免引起肝昏迷和肝功能衰竭［2］。

出血患者的護(hù)理：鼻血、牙齦出血、紫癜等是晚期肝硬化患者常見的出血癥狀。除了使用止血藥外，還要做好口腔護(hù)理。注意保持大便暢通，大便不要過分用力，避免破裂出血。如發(fā)生消化道出血應(yīng)采取對癥處理，迅速補(bǔ)充有效血容量以糾正出血性休克，及時(shí)采取有效止血措施，預(yù)防肝昏迷。

腹膜炎的護(hù)理：積極采取支持治療，聯(lián)合使用抗生素，必要時(shí)腹腔內(nèi)注射抗生素。如腹水濃稠，應(yīng)采取腹膜沖洗療法，預(yù)防感染的發(fā)生。

肝昏迷的護(hù)理

晚期肝硬化腹水患者，常伴有高熱、出血并感染?；颊咭虼顺霈F(xiàn)精神意識改變以及性情改變、煩躁等。當(dāng)腎功能低下時(shí)，易引起高氮質(zhì)血癥，必須限制蛋白質(zhì)量的攝入，防止病情加重。嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。必要時(shí)給與吸氧，保持呼吸道暢通，做好口腔護(hù)理。嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入量，多食蔬菜、水果。患者一般給與流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者選擇鼻飼。給患者放腹水時(shí)，要嚴(yán)密觀察病情變化，控制好抽取腹水量，一般每次不得＞3000ml。

討 論

總之，晚期肝硬化的護(hù)理工作非常重要，醫(yī)護(hù)人員要有高度責(zé)任感和過硬的操作技術(shù)。做好護(hù)患溝通，減輕患者焦慮，讓其正確對待病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

1 李梅蘭.晚期肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2010，6(25):32.

2 劉艷.晚期肝硬化患者常見并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，7(3):46.