急性心肌梗死患者26例的護理體會

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 患者 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.333

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉鎖，使患者心肌驟然喪失血氧供應(yīng)，引起心肌細(xì)胞的電生理、生化代謝及心肌組織發(fā)生病理改變［1］。2011年以來共收治26例急性心肌梗死患者，經(jīng)過精心護理取得較好療效。現(xiàn)將護理體會討論如下。

資料與方法

一般資料：本組急性心肌梗死患者26例，其中男15例，女11例，其中并發(fā)心律失常5例，并發(fā)心功能衰竭者2例，并發(fā)休克1例，死亡1例。

方法：

⑴急性期護理方法：急性心肌梗死患者是心肌急性缺血、缺氧而致壞死，所以吸氧十分關(guān)鍵。根據(jù)有關(guān)資料報道［２］，急性心肌梗死時，在減少心肌耗氧量的同時必須增加心肌的供氧。一般早期給予高流量吸氧(4～6L/分)，持續(xù)72小時后改為低流量吸氧，持續(xù)1周。如出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是急性左心衰，應(yīng)延長吸氧時間，提高吸氧流量，癥狀緩解后改為間斷低流量吸氧。急性期需絕對臥床1～3周，適當(dāng)?shù)男菹⒖删徑馄冢瑴p輕心臟的負(fù)擔(dān)，有利于病情的恢復(fù)，也可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整臥床休息時間。急性心肌梗死患者極易發(fā)生心律失常，尤以室性心律失常為多見，因此急性心肌梗死患者應(yīng)立即進入監(jiān)護病房，持續(xù)進行心電監(jiān)護最少72小時，同時觀察血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫等，并予以記錄，密切觀察病情變化，記錄尿量。一旦出現(xiàn)病情變化，特別是心律失常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予處理。

⑵溶栓治療護理方法：在起病3～6小時內(nèi)，采用溶解血栓法溶解冠脈內(nèi)血栓，使阻塞的血管再通，心肌得到再灌注，挽救瀕死的心肌組織。但溶解后可發(fā)生再灌注后的一過性低血壓和心律失常，以溶栓治療后4小時內(nèi)發(fā)生率最高。因此溶栓治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察各種心律失常及生命體征變化，備好各種搶救藥品及除顫器。溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血，用藥期間要注意腦部、胃腸道和皮膚黏膜有無出血傾向。同時應(yīng)注意有無藥物不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、意識、語言狀態(tài)等，來判斷溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常及時停藥處理。

⑶生活護理方法：患者在發(fā)病后1周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探視人員，床上活動減少到最低程度。患者的洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫(yī)護人員協(xié)助進行。護理操作和治療要做到有計劃、有準(zhǔn)備，避免影響患者休息，第2周可下床在床邊活動，第3～5周，如病情穩(wěn)定，可離病室活動及散步，對有并發(fā)癥者，臥床休息應(yīng)適當(dāng)延長。急性期進食流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定3天后，逐漸改半流質(zhì)飲食，低脂飲食，少量多餐，不易過飽，因飽餐可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌耗氧量增加。同時避免使用辛辣或發(fā)酵食物，減少便秘和腹脹發(fā)生。保持大便通暢，必要時可用通便藥物，甚至灌腸，防止大便過程中，誘發(fā)心律失常，甚至猝死。患者一旦被確診便會有恐懼、焦慮感，護理人員應(yīng)及時耐心做好解釋工作，安慰鼓勵患者，消除緊張、焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)，配合治療。

⑷康復(fù)期護理：康復(fù)期的患者，總擔(dān)心心肌梗死的復(fù)發(fā)，害怕出院后再發(fā)病時得不到醫(yī)護人員的治療和照顧。要加強健康知識的宣教，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機理、治療以及誘發(fā)因素和自我救護等相關(guān)知識，改變不合理的飲食習(xí)慣，讓患者意識到心梗是可以預(yù)防的。鼓勵患者樹立樂觀向上的思想，安心休養(yǎng)，避免誘發(fā)因素，減少患者情緒激動，保持精神愉快，就可以減少再發(fā)。此外，還應(yīng)鼓勵患者早日離床活動。心肌梗死患者應(yīng)解除思想顧慮，不易長期臥床。護理中應(yīng)根據(jù)病情給予積極的支持與指導(dǎo)，使患者有合理的運動量，且勿操之過急。出院指導(dǎo)時囑患者注意休息，避免勞累、感冒及情緒不穩(wěn)定，少吃多餐，避免飽食、便秘、禁忌煙酒，適當(dāng)增加活動量，以不引起勞累為適宜，定期到門診急查心電圖。

結(jié) 果

對急性心肌梗死患者密切觀察，采取相應(yīng)的護理措施，提高護理質(zhì)量，為患者早日康復(fù)創(chuàng)造了良好的必要條件，具有重要意義。

討 論

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是內(nèi)科急癥之一，嚴(yán)重地威脅著患者的生命，密切觀察，爭分奪秒，全力搶救至關(guān)重要，良好的護理也是不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

1 張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民出版社，2003:1015.

2 張延云，鄭淑蘭，王菊香.老年急性多部位大面積心肌梗死的觀察與護理［J］.實用護理雜志，2007，5(1):255.