腹腔鏡輔助小切口小兒腎盂輸尿管成形術23例手術配合

腎盂輸尿管連接部狹窄是小兒腎積水85%～90%的原因，應及早手術解除梗阻，保護腎功能［1］。通常采用的手術方式為離斷式腎盂輸尿管成形術。近年來隨著腹腔鏡的興起，腹腔鏡技術在腎盂輸尿管成形術中也充分體現了自身的優點，但腹腔鏡高難度的鏡下吻合技術以及術中CO₂氣腹對患兒的心肺影響等，一直是影響手術效果的重要因素。采用小切口輔助腹腔鏡腎盂成形術降低了手術難度，減少了手術并發癥，同時保留微創的優點，效果良好，報告如下。

臨床資料

2009年6月～2011年1月收治腎盂輸尿管連接部梗阻患兒23例，男13例，女10例，年齡8個月～10歲，平均4.6歲。經B超、CT、磁共振水成像檢查確診，其中左側11例、右側9例，雙側3例，無合并尿石癥和(或)腎功能減退。

護理配合

術前準備：①術前訪視：術前1天巡回護士到病房看望患兒，閱讀病歷，了解病情、各項檢查結果及備皮情況。對較大患兒及家屬進行心理疏導和支持，取得患兒家屬對我們的信任和配合，消除患兒緊張恐懼心理。②儀器設備準備：包括電子腹腔鏡、氣腹機、超聲刀、電刀、腹腔鏡工作站、吸引裝置。③器械用物準備：常規開腹器械包、腹腔鏡專用器械(5mm Trocar 3個、氣腹針、30°電子鏡、分離鉗、剪刀、電鉤、扇形拉鉤、鈦夾及施夾器、吸引器、單極電凝、超聲刀手柄)、無菌防霧劑、5-0可吸收線、石蠟油、雙J管、腹腔引流管。

手術配合：

⑴器械護士配合：①整理器械：器械護士提前15分鐘刷手，將器械臺上器械及物品進行裝配及功能檢查；并根據使用先后擺放整齊。與巡回護士清點器械、敷料數目并檢查其完整性。協助醫師消毒、鋪巾，固定各種導線及管道。②建立氣腹：在腹直肌旁平臍水平置入5mm Trocar，接氣腹機，建立人工二氧化碳氣腹(壓力8～10mmHg)；在腹腔鏡放入腹腔內之前，應將其擦凈并涂防霧劑，避免鏡面產生氣霧而影響視野，連接監視器。探查腹腔，分別在腋前線于肋緣下2橫指交界處、腹直肌旁肋緣下2橫指建立2個操作孔。③病變部位游離：用超聲刀分離腎周筋膜，暴露腎下極及腎輸尿管連接處，分離腎盂輸尿管狹窄部位，分離過程中備好鈦夾，以防出血。④輸尿管狹窄段切除及裁減腎盂：備好開腹器械，延長腹直肌旁平臍水平Trocar切口成長2～3cm小切口，將狹窄段輸尿管牽拉至體外，直視下剪除狹窄段。⑤輸尿管的吻合：應用5-0可吸收線進行間斷縫合，縫合時注意勿使輸尿管扭曲，勿將對側壁縫合在一起，背側縫合好后，于腹側置入雙J管后再間斷吻合。⑥關閉切口：檢查無出血后，放置引流管，逐層關閉體腔。

⑵巡回護士配合：①術前核對：巡回護士通過患兒(或家屬)口述和PDA掃描腕帶條形碼確認患兒信息。特別注意手術部位的查對，做好心理護理。②儀器準備：將攝像系統、冷光源、氣腹機、電刀、超聲刀、工作站連接電源，檢查儀器能否正常工作。根據患兒的年齡、體重設置各儀器設備的參數。攝像系統置于患兒背側，術者對面，調好顯示屏位置，便于術者觀察。③體位：全麻下導尿，取健側70°臥位。健側腋下墊海綿墊，患側下肢伸直，健側下肢屈曲30°角。膝部用棉墊襯托，小兒皮膚嬌嫩，防止術中發生壓傷，髖部和膝部用約束帶固定。留置導尿管后，夾閉尿管，使膀胱充盈，便于術中放置雙J管時觀察雙J管是否放入膀胱內。④術中配合：及時將各種連接線連接到位，根據手術需要及時調節各種儀器的參數。手術開始關閉無影燈及照明燈。備好術中可能用到的物品，以備及時供應。⑤術中觀察：腹腔鏡手術過程中由于氣腹機的應用以及手術視野局限的情況，操作者往往容易忽略某些手術視野外的并發癥，術中要重點觀察以下內容：生命體征；有無皮下氣腫和高碳酸血癥的出現［2］；小兒調節體溫的能力差，要加強體溫監測；腎盂輸尿管吻合完成后及時開放導尿管，并保證導尿管通暢；保證輸液通暢。

討 論

隨著現代醫學的發展及醫療設備的不斷更新，促進了各種高精尖手術的開展。小切口輔助腹腹腔鏡腎盂成形術結合腹腔鏡的微創優勢與直視下吻合簡單可靠的優點，療效滿意，術中包含腹腔鏡手術及小切口開放手術的不同特點，對手術室護士的專業知識和臨床技能提出了更高的要求，熟悉手術步聚，掌握各種儀器及器械的使用以及嫻熟的手術配合，能夠最大程度縮短手術時間，提高手術的安全性，保證手術效果。

參考文獻

1 郭宏騫，甘衛東，李笑弓，等.后腹腔鏡下行離斷性腎盂成形術治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻［J］.中華外科雜志，2006，44(14):960.

2 房明.腹腔鏡手術中氣腹對循環、呼吸、神經內分泌的影響［J］.吉林醫學，2007，28(16):3371-3372.