失血性休克患者的手術護理配合

摘 要 目的：并失血性休克急診手術的護理配合要點。方法：對54例失血性休克患者急診手術的護理配合進行回顧性分析及總結其護理要點。結果：54例患者均在積極抗休克同時行緊急手術救治，除1例嚴重擠壓傷導致多臟器功能衰竭死亡外，其余53例均安全返回病房，痊愈出院。結論：術前建立有效的靜脈通路，快速擴容；術中密切觀察患者生命體征和尿量的變化；嚴格查對制度及各項技術操作規范；及與手術醫師精準的配合，縮短手術時間，均是成功救治患者的護理關鍵。

關鍵詞 失血性休克 急診手術 術中護理配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.339

失血性休克為外、婦產科常見急腹癥，具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，嚴重威脅患者的生命安全。及時手術止血是搶救成功的關鍵，而手術室的護理配合在搶救患者過程中起著非常重要的作用。2006年1月～2011年10月搶救此類手術患者54例，效果較好。現將搶救配合體會介紹如下。

資料與方法

本組患者54例，男16例，女38例，年齡9～56歲。其中脾破裂13例，肝破裂7例，腎貫通傷1例，剖宮產后大出血2例，異位妊娠破裂大出血33例，嚴重擠壓傷1例。失血量＜800ml 11例，800～2000ml 33例，＞2000ml10例。患者進入手術室時，收縮壓均≤30～75mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脈搏＞100次/分，煩躁不安或意識淡漠，面色蒼白，四肢冰冷，少尿或無尿。

方法：本組患者均在氣管插管全身麻醉下行剖腹探查止血術。

結 果

本組患者經過積極的抗休克和緊急手術救治，除1例嚴重擠壓傷導致多臟器功能衰竭死亡外，其余53例均安全返回病房，痊愈出院。

討 論

手術室護理搶救配合：⑴術前準備：①搶救用物準備：接到手術通知后，立即準備手術所需的一切設備和藥物，如氧氣、吸引器、器械、輸液裝置、自體血回輸器、搶救藥品等，患者一進手術室即可使用，以爭取時間，保證手術順利開展；②環境準備：調節手術間室溫，保持室內溫度均衡，一般室溫保持24～26℃，濕度一般55%～70%。因失血性休克患者四肢厥冷，體溫偏低，又因大量輸液及輸庫血易引起寒顫等輸液或輸血反應，因此術中保暖顯得尤為重要。為保持正常體溫，常采用提高室溫、用棉被或加溫墊等方法保暖，不宜使用在體表加溫的方法保暖。因體表加溫會使皮膚血管擴張，回心血量減少，破壞機體的調節功能，減少重要臟器的血液供應，對于抗休克不利。③心理護理：此類急危重癥患者因對突然發生的變故缺乏心理準備，可導致強烈而復雜的心理反應［1］。因此，手術室護士應在極短的時間內用通俗易懂又極具專業的話語做好溝通解釋工作，消除患者的緊張和凝慮，降低惡性應激反應。⑵術中配合：①迅速建立靜脈通道，快速擴容：患者進入手術室后，應快速建立兩條以上靜脈通路，采用16～l8號靜脈套管針，盡量選擇開放上肢靜脈，因上肢離心臟較近；必要時可行頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺，為方便麻醉觀察，也可進行中心靜脈壓監測。建立靜脈通道后，充分發揮平衡液擴容作用，稀釋血液可降低血黏度、改善微循環及防止腎功能衰竭的發生。②手術體位安置：取仰臥中凹位，上肢外展。即抬高頭和軀干部10°～20°，抬高下肢2O°～30°，以利回流，上肢外展＜90°，以免引起臂叢神經損傷；約束帶固定在膝關節上3～5cm處，松緊度以固定后能納1手指為宜，以免壓迫腘窩處的血管和神經，引起術后并發癥。③吸氧：按休克程度給予適當流量的吸氧，以改善組織缺氧的狀況。采用一次性面罩給氧法，輕度休克流量2～4L/分，中、重度休克流量4～6L/分，提高血氧飽和度，改善組織缺氧，有利于休克的恢復，同時密切監護患者生命體征、血氧飽和度，觀察口唇、指甲、瞼結膜等顏色的變化，保持呼吸道通暢。④密切觀察病情：密切觀察患者的全身情況，特別是反映組織灌注情況的指標，如皮膚顏色、溫度、尿量和意識狀況，利用心電監護儀器監測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度，監測中心靜脈壓，及時調整輸液速度。⑤自體血回輸：對于腹腔大血管破裂，無空腔臟器穿孔，創傷時間12小時以內的腹腔內積血，血液未被污染或未發生容血時，如脾破裂、宮外孕大出血的患者，在嚴格的無菌操作下可及早回輸，以維持機體有效循環血量。體溫＞38℃或出血時間＞24小時，不能回輸血。⑥熟練精準的手術配合：準確熟練地配合有助于手術的順利進行。手術的目的是盡快止血，搶救患者的生命。手術護士應熟悉手術步驟和方法，領會術者意圖，緊跟手術進展，從容敏捷地配合醫生操作，做到快而不亂，分秒必爭，準確傳遞器械，以免影響手術的進行。⑶術后護理配合：手術完成后應繼續密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、脈博、血氧飽和度、尿量以及各引流管道情況，待各指標平穩后由巡回護士和麻醉醫師共同將患者送回病房。

快速建立有效的靜脈通道：快速擴容是搶救失血性休克的關鍵，如何快速建立有效的靜脈通道是術前護理配合中至關重要的一個環節。患者進入手術室后，應快速建立兩條以上有效靜脈通道，采用16～18號靜脈套管針，盡量選擇開放上肢靜脈通道，因上肢離心臟較近。必要時行頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺，以方便麻醉觀察，也可進行中心靜脈壓監測。特別是需在短時間內大量輸液、輸血，或需靜脈用藥頻度高、持續時間長、用藥品種多、且多種藥物使用有可能對血管產生刺激作用時，采用靜脈置管更為明智之舉［2］。加之頸內置管固定方便穩妥，不易造成意外滑脫。且可在中心靜脈壓監測下補液，以防肺水腫、心衰等發生。

失血性休克是一種非常緊急的危重癥疾病，可導致生命在極短的時間內迅速死亡。在手術過程中面對死亡發出的挑戰，手術室護士如何從術前、術中、術后，迅速、熟練、準確地配合醫師搶救是挽回失血性休克患者生命的基本保障和條件，具有不可替代的作用。

參考文獻

1 周郁秋.護理心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:138-139.

2 張莉，王衛，謝君.老年人深靜脈置管方法的探討.護士進修雜志，2002，17(1):66-67.