舒適護理對流行性腮腺炎合并腦炎患兒治療依從性的影響

摘 要 目的：探討舒適護理對流行性腮腺炎合并腦炎患兒治療依從性的影響。方法：收治流行性腮腺炎合并腦炎患兒49例，對入院時和出院時護理服務質量滿意度的調查數據進行統計學分析。結果：在患兒及其家長的護理滿意度方面，護士的工作態度、護理操作技能、健康教育等出院時比入院時都有明顯改觀。結論：舒適護理通過臨床分析有效地考慮患兒的需求進行個性化護理，極大地增強了患兒的舒適度、預后效果及對護理工作的滿意度，既保證了護理安全，又提高了護理質量。

關鍵詞 流腮 腦膜腦炎 舒適護理 護理質量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.346

2009年1～11月收治流行性腮腺炎合并腦炎患兒49例，對其護理措施總結報告如下。

臨床資料

本組流行性腮腺炎合并腦炎患兒49例，其中男35例，女14例，男女比例為2.5:1，年齡3～15歲。入院時均有單側或雙側腮腺腫大，有的患兒表現為精神倦怠、嗜睡、躁動、發熱、嘔吐、頭痛、頭暈、頜下腺腫大和腦電圖改變。通過腦脊液檢查，確診為流行性腮腺炎合并腦膜炎。全部病例均符合文獻［1］流行性腮腺炎合并腦炎的診斷標準。

護理措施

病情觀察：流行性腮腺炎起病6～10天后，患兒出現頭痛、嘔吐時呈噴射狀、腦膜刺激征明顯及神志改變(如煩躁不安、嗜睡)等中樞神經系統表現，應特別注意觀察；腮腺炎病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各種腺組織、神經系統及肝、腎、心臟、關節等幾乎所有的器官。除腮腺腫痛外，還可引起睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等癥狀，對其他并發癥的觀察也不可忽略。甘露醇必須按時按量給藥，在規定的時間內注射完，并注意注射部位是否有藥物外滲。若患兒喊痛，應隨時觀察皮膚的顏色和注射部位是否有腫脹，以防局部組織壞死。否則，查明原因給予相應的處理，減輕痛感。

一般護理：①飲食調理：急性期常伴有發熱，腮腺腫大以耳垂為中心，向前后下腫大，常有觸痛，張口和咀嚼受影響，患兒食欲減退。患兒應臥床休息，鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔，飯后用溫開水或淡鹽水漱口，預防細菌感染；指導家屬給予流質或半流質飲食，避免酸、辣刺激性食物。嘔吐頻繁者，應暫禁食。②疼痛處理：疼痛嚴重者，可在腮腺局部間歇冷敷，或給予如意金黃散(或青黛散)調醋敷在腮腺局部，1～2次/日，同時通過分散患兒注意力，改變患兒的負性影響，從而減輕疼痛。③高熱護理：患兒高熱時，可采取物理降溫，或遵醫囑給予退熱藥、板藍根沖劑，同時補充液體，保持患兒皮膚清潔、干燥，出汗后及時擦干并及時更換衣服，避免受涼。④嘔吐護理：注意嘔吐時間、次數及嘔吐物的顏色、性質和數量，及時記錄，以便為醫生的治療處理提供依據。嘔吐時首先應減輕患兒緊張、煩躁情緒，如神志不清者應平臥，頭偏向一側，以避免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎。對嘔吐不止的患兒需暫時禁食，待癥狀緩解后，幫助其漱口，積極補充水分和電解質。及時更換污染衣被和床單，以免繼續刺激患兒，讓患兒感到清潔、舒適地臥床休息。

腰穿的護理：腰穿前應取得患兒及家長同意，并詳細向其講解腰穿的目的、方法及注意事項，以便積極配合。穿刺前禁食，以防引起吸入性肺炎；穿刺中應避免亂動，防止穿刺失敗或損傷。腰穿后去枕平臥4～6小時，覆蓋在穿刺部位的紗布應保持干燥，24小時后去掉。

隔離與消毒：患兒應隔離7～10天或至腮腺腫基本消退為止，對接觸者應逐日檢查，如有可疑癥狀，應隔離觀察。腮腺炎病毒體外抵抗力弱，對一般理化因素與紫外線均很敏感，病室內的空氣消毒采用動靜兩用空氣消毒機消毒，30分/次，3次/日。

預防措施：所有感染患兒均未進行流行性腮腺炎疫苗預防接種。具體方法為對＞1歲小兒可進行減毒活疫苗的接種，除皮下注射外，也可采用氣霧法，氣霧法既可避免注射引起局部腫痛和發熱反應，且同樣有效，易被接受［2］；麻疹、風疹、腮腺炎三聯疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。對于可疑病兒，可采用板藍根30g或金銀花9g煎服，1劑/日，連續6天進行預防。而小兒患病后可終生免疫。

健康教育：①心理護理：本組患兒3～15歲，護士應根據不同年齡段患兒的生理和心理特點，給予相應的心理護理。②做好宣教：護士應根據本病的流行病學特點及相關并發癥，對患兒和家屬進行認真講解，爭取得到理解和積極的配合；強調出院患兒要定期到門診復查，對其并發癥應高度警惕。在流行期間，沒有患過流行性腮腺炎的兒童，不要去人群集中的場所，避免與腮腺炎患兒及有相關癥狀者接觸。平時應加強體格鍛煉，做好個人衛生及防護，以減少發病率。

結 果

通過患兒及其家長入院時和出院時對護理服務質量滿意度進行調查，將出院時與入院時調查的兩組數據進行統計學分析，出院時與入院時相比，患兒及其家長對護士工作態度滿意度由75.5%上升至91.8%；護理操作技能滿意度由81.6%上升至91.8%；健康教育滿意度由44.9%上升至91.8%；其他滿意度由75.5%上升至98.0%。