急性腦出血的院前急救與護理

摘 要 目的：總結286例急性腦出血患者的院前急救與護理體會，探討腦出血患者院前急救與護理的重要性。方法：收治急性腦出血患者286例，對其臨床資料進行分析。結果：286例患者中31例死亡，10例植物人，245例治愈出院。結論：對急性腦出血采取早期護理干預，堅持科學合理搬運，加強生命體征的觀察以及積極對癥治療是急性腦出血院前搶救成功的關鍵。

關鍵詞 腦出血 院前急救 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.349

腦出血是院前急救中最常見的疾病，病情復雜多變，發病急，病情危重，死亡率高達40%～50%，如在院前急救中處理不當，會增加死亡率，嚴重影響患者的身心健康，也給社會和家庭帶來沉重的負擔。隨著人們生活水平的不斷提高，發病率也在逐年增高。2007年1月～2012年3月收治腦出血患者286例，因搶救及時，護理方法得當，取得了滿意的效果。現報告如下。

臨床資料

2007年10月～2012年3月收治腦出血患者286例，全部為“120”求救患者，男163例，女123例。年齡20～30歲男4例，女2例；年齡31～50歲男28例，女4例；51～60歲男38例，女32例；61～70歲男42例，女25例；71～85歲男51例，女60例。CT示腦出血，出血量30～100ml。

急救護理措施

環境的要求：不論是患者家中還是救護車中，都是搶救患者生命救治疾病的場所，所以環境要保持空氣新鮮，溫度和濕度要適宜，光線要柔和，噪聲要適量控制，才能使患者或家屬減輕對疾病的恐懼，增強戰勝疾病的信心。

現場評估病情：快速準確的判斷病情是搶救成功的前提和關鍵，到達現場后根據生命體征和既往史，判斷是否有顱內出血。根據癥狀和體征判斷病情的輕重。

合理搬運患者：①使用三人搬運患者的方法，一人固定頭部；一人托起患者肩部和腰部；另一人托起患者臀部和腿部。保持頭部固定，避免頭部活動。②使用鏟式擔架，抬起患者，避免震蕩患者。③在轉運途中，固定擔架，患者頭部向車頭，救護車減速行駛，避免急剎車，以免慣性作用，使頭部充血，而發生再次出血。

維持有效的呼吸功能：平臥，頭偏向一側，及時清除呼吸道內分泌物，痰液多時，用腳踏式負壓吸引器行吸痰術，吸痰時動作輕柔，避免損傷鼻咽部及氣管黏膜。舌后墜者應用舌鉗拉出，也可使用口咽通氣道置于口腔中，保持呼吸道通暢。呼吸困難者給予3L/分流量吸氧，必要時給予氣管插管。

保護腦功能：①合理安排使用脫水劑：臨床上多使用20%甘露醇、速尿、地塞米松等藥物來降低顱內壓，減輕腦水腫。在使用甘露醇時，藥液溫度保持在36℃左右，以免刺激血管，保持靜脈通暢，嚴禁外滲，脫水劑要以125滴/分快速給藥，其余藥物控制滴速，以防顱內壓增高。②降低腦代謝，減少腦組織對缺氧養的耐受性，頭部應置于冰袋，對高熱、躁動、抽搐的患者應給予人工冬眠。

嚴密觀察生命體征：昏迷伴有脈搏變慢，提示顱內壓增高；血壓急劇升高，提示顱內有再次出血的可能；昏迷程度加深，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，逐漸瞳孔散大，對光反射消失，呼吸不規則，脈搏快慢不一，血壓不穩定，均為顱內壓增高，應快速降低顱內壓，以免腦疝的發生。使用便攜式多參數監護儀，檢測生命體征以及血氧飽和度，發現異常，對癥處理。

降壓藥的護理：腦出血的患者大多數都伴有高血壓病史，臨床上多用10%硫酸鎂10ml立刻肌注，也可用5%葡萄糖500ml加入硝普鈉50mg緩慢靜滴，8滴/分維持，由于患者的敏感度不同，要隨時根據血壓調節滴數。

心理護理：腦出血患者的突然發病，給患者及其家屬造成極大的心理創傷。急性期表現出焦慮、無能為力等心理問題，患者及其家屬擔心由健康變為癱瘓，感到悲痛欲絕，難以接受。針對患者各種情緒反應，可采用交談筆記，手勢辨認，充分了解其需求，耐心與患者及其家屬溝通，多一些關心、同情、安慰、增強其戰勝疾病的信心。

結 果

286例患者，其中8例患者在現場搶救中死亡，其余278例患者均安全轉送到醫院住院治療。經過系統治療和康復訓練，基本痊愈出院187例；完全康復出院58例；住院期間死亡23例；植物人10例。死亡率為10.8%，基本治愈率為89.2%。

討 論

積極有效的院前急救與護理能提高患者的搶救成功率，大大減少了患者在轉運途中的死亡率，增加了治愈率。對急性腦出血患者采取早期護理干預，堅持科學合理搬運與轉送，加強生命體征的觀察以及積極對癥治療是急性腦出血院前搶救成功的關鍵。