宮頸癌階梯篩查和預防

關鍵詞 宮頸癌 階梯篩查 預防 癌前病變

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.353

宮頸癌并不可怕，它是一種可預防，可治愈的疾病。宮頸癌的早期會有一定的癥狀，早期癥狀如下：①陰道流血：宮頸癌最常見的癥狀是接觸性出血，即性生活后出血或婦科檢查時出血，出血量可多可少。病灶小早期出血量少，病灶增大晚期則出血量多，甚至多于月經量，個別患者會發生大出血。生育期患者主要表現為月經量增多，經期延長，周期縮短，老年患者表現為絕經后陰道不規則出血。②陰道排液：排液為漿液或血性，米湯水樣，繼發感染時膿性或米湯樣惡臭白帶，患者無法到公共場所工作、活動，嚴重的影響精神、工作和學習。③癌組織侵犯到周圍組織時出現的繼發癥狀：如侵犯壓迫輸尿管、直腸、坐骨神經時患者可有尿頻、尿急、血尿、肛門墜脹、大便秘結、里急后重、下肢腫痛、嚴重時輸尿管梗阻，腎盂積水，最后引起尿毒癥，患者出現惡病質。值得注意的是，也有少數患者早期無明顯臨床表現，僅在婦科檢查宮頸細胞學時發現。疾病末期，出現消瘦、貧血、發熱及全身衰竭。

宮頸癌高發人群

人乳頭瘤病毒（HPV）感染者：預防策略為定期進行檢測，一旦發現感染，應及時到醫院就診。

多性伴侶預防策略：為自身健康著想，形成良好的生活習慣和衛生習慣，定期做婦科檢查。

早婚多育者預防策略：定期做婦科檢查，發現婦科疾病，咨詢醫生，及時就診治療。

宮頸不典型增生者預防策略：配合治療，以免病情惡化。

發病年齡年輕化：統計發現，TCT檢查有問題的人，即所說的陽性率，和婦女的年齡有明顯的關系。＜50歲女性TCT陽性率平均是4.67%，而＞50歲平均是1.74%。即年齡小的比年齡大的發病率高2.6倍。這說明，在性活躍期的婦女容易出現宮頸癌癌前病變。

宮頸癌的預防

子宮頸癌的預防措施主要是通過普查以達到早期發現、早期診斷和早期治療。另一方面是針對消除有關發病因素，采取預防措施，以減少子宮頸癌的發生。

加強宣傳教育，普及腫瘤知識：通過各級醫療預防機構，開展多種形式的宣傳教育，普及宮頸癌知識，使適齡婦女積極參加防癌普查，發現癥狀及早就醫。同時也要解除恐癌心理，樹立戰勝癌瘤的信心。要提高醫務人員對早期宮頸癌的警惕和認識水平；加強責任心，避免漏診、誤診而延誤治療患者。

堅持開展子宮頸癌的普查普治工作：醫院的婦科門診對＞30歲的婦女，常規作宮頸刮片細胞學檢查，可以發現沒有明顯癥狀的早期宮頸癌。

認真貫徹落實計劃生育措施：提倡適齡結婚，科學避孕，計劃生育和注意性器官及性生活的衛生，對增進婦女健康，預防子宮頸癌的發生，有其一定的重要性。

宮頸癌的階梯篩查：①第一階梯篩查：TCT檢測。一般說來，宮頸病變的診斷分為三步，即TCT、陰道鏡和病理學診斷。盡管細胞組織是否屬于病變只有病理學診斷才真正具有權威性，但TCT的第一道關卡仍然顯示出了明顯的優勢。如果TCT顯示有問題，那么就應該進一步做陰道鏡或病理診斷才能準確判斷病情；但如果TCT的檢查結果顯示為良性，這些檢查則可以不用再做了，不過仍要注意定期復查。TCT檢查和診療手段是國際上最先進的，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。TCT檢查宮頸癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。所以TCT技術是宮頸癌的篩查的最先進的技術。②第二階梯篩查：陰道鏡檢查。在宮頸病變觀察及指導活檢中居重要地位，可提高診斷準確率。③第三階梯篩查：組織活檢。陰道鏡指導下發現宮頸異常部位，應進行活檢，即病理組織學檢查。組織學診斷是子宮頸癌前病變診斷的金標準。

宮頸癌的治療

18歲以上有性生活婦女每年均應做婦科檢查及宮頸細胞學涂片。患者如果發現以上異常癥狀時，應及時到醫院檢查，除常規婦科檢查外，同時應作宮頸細胞學涂片。

陰道鏡檢查可協助診斷早期宮頸癌，它是一種內鏡，可將病灶放大6～40倍，直觀宮頸、陰道上皮病變，在可疑的部位定點取活檢，診斷準確率達98%，尤其對于早期病變，陰道鏡檢查可以大大提高其診斷率，明顯優于盲目活檢。

宮頸癌一經確診，早期可行手術治療，手術分為子宮頸錐切、子宮全切、子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃術三種，子宮頸錐切適于年輕希望再生育患者，病變早即宮頸上皮內病變Ⅲ級，有隨診條件者。子宮全切適于原位癌，無生育要求者。廣泛子宮切除加盆腔淋巴切除適于臨床浸潤癌者。晚期宮頸癌則需放療治療或放化療。手術治療者根據術后有無淋巴轉移，浸潤組織深度及病理類型選擇補充放療或放化療。

討 論

宮頸癌是威脅婦女健康的主要疾病之一，尤其在發展中國家，患者病死率持續處于女性惡性腫瘤病死率的首位。原因主要是處于高危狀態的人群未被篩查；普查率不夠；普查方法不夠準確；未重視加強有關避免或減少患病危險因素的教育，引起婦女對潛在癥狀的關注。它是迄今為止惟一找出致病原因的癌癥。HPV病毒可直接通過皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期。

宮頸癌是一種感染性疾病引起的婦科腫瘤，又有臨床早期診斷方法，完全可以預防。只要做到預防為主，定期婦科檢查，早期發現，治療癌前疾病，如陰道炎、宮頸上皮內瘤變，應可阻斷宮頸癌的發生和提高臨床治療效果。