血液凈化科護士的職業危險因素及防護措施

隨著現代醫學科學的發展和對醫院感染認識的提高，血液凈化科護士的職業危害也越來越受到同行的關注。為了將各種危害降至最低，最大限度地保障護士的身體健康，現將血液凈化科護士的職業危險因素及防護對策簡述如下。

職業危險因素

生物性因素：①病毒：病毒是最常見的生物性危險因素，臨床上以乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒為主。國內大量研究證實，護士銳器傷的發生率79.36%～92.3%，被乙肝污染的針或銳器傷后的相應感染率3%～6%。②細菌：常見的致病菌有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等，這些致病菌廣泛存在于患者的各種分泌物、排泄物及其接觸過的器具、衣物、床單元上，通過呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護士。

化學性因素：血液凈化科是一個相對封閉的工作環境，存在著各種對人體有潛在危害的化學因素，如各種消毒液使用不慎，可造成皮膚過敏損害及毒性反應，出現皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、神經系統癥狀，如皮炎、鼻炎、結膜炎、惡心、嘔吐、過敏、哮喘、甚至致畸、致癌［1］。

物理性因素：①針刺傷：針刺傷是血液凈化科血透室護士被感染的主要途徑，主要發生在深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽取血標本、處理血標本、處理插管及通路部分、處理傷口等操作時，沾有患者血液、體液的銳器刺傷工作人員皮膚黏膜而感染上乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等經血液傳播性疾病。②紫外線：血透室大廳、配液間、治療室等每天需定時空氣消毒，護士不可避免的要接觸紫外線，可能會造成皮膚紅斑、紫外線眼炎等不良反應。③噪聲：血透室內血透機的運轉聲、報警聲、水處理設備運轉聲、病人的交流聲及呻吟聲、電話鈴聲等各種繁雜的噪聲，護士長期處于這樣的工作環境中，勢必會受到聽力、神經系統的損傷。文獻報道，噪聲引起的應激會影響醫務人員的工作，并且意外的、不可控制的來自設備或其他方面的噪聲可能導致工作人員狀態不佳，如記憶力衰退、判斷力變差、敏感性低、情緒低落、人際關系變差，稱之為“衰竭綜合征”［2］。④視力：隨著醫院信息化的應用，計算機在臨床科室已普遍使用，每天的記賬收費，透析器復用打印等，再加上血透機顯示屏上閃亮的指示燈、曲線波形等，長期的視覺刺激會使人視覺疲勞和視力下降。⑤負重傷：由于國內人力資源的嚴重缺乏，長期超時、超體力工作，經常站立工作，協助搬運病人，搬運透析液，都會給護士造成自身損傷，如骨質增生、腰背酸痛、骨關節炎、頸椎病、椎間盤突出等。

心理社會因素：①體外循環部分凝血，穿刺針脫落，穿刺部位腫脹、滲血，透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛、失衡綜合征、透析器反應、心律失常、溶血、空氣栓塞、發熱、透析器破膜等。②血透機故障、水處理設備故障、停電、停水等。③由于各種因素，使某些患者、家屬對護士工作存在偏見，導致護士與患者之間矛盾激化，在處理護患關系這一環節中，護士往往保持著謹慎的態度，精神處于緊張狀態。調查顯示，護士的心理健康水平比一般人群差，其中30～40歲是心理障礙的高發期［3］。

防護操作措施

生物性因素的防護：①護士從工作人員通道進入血透室，于更衣室更換干凈整潔工作服。②進入工作區，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩等。③操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛生部2009年頒發的有關醫務人員手衛生規范。④首次透析患者必須了解其病史，常規進行乙肝、丙肝、及艾滋病感染的相關檢查，急診患者按陽性處理；長期透析的患者每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次。⑤建立血液凈化科工作人員健康檔案，定期進行乙肝和丙肝標志物監測，對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。⑥每天透析大廳循環風消毒兩次，配液間、治療室紫外線消毒1小時，每天定時開窗通風，兩班交接時清場1小時。每個月定期空氣培養，以保持空氣清新。

化學性因素的防護：合理使用化學消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時間，并嚴格按規范進行配制和使用，解決好消毒和環境污染的矛盾，接觸各類化學消毒劑前，應先了解該消毒劑的性質和不良反應。復用透析器的護士應戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡，如不慎濺污立即用流水沖洗，濺入眼內需連續沖洗15分鐘，衣服如浸濕應立即脫去，必要時就診。消毒液必須儲存于無光照、無震動的地方，環境溫度低于40℃，搬動時要輕拿輕放。

物理性因素的防護：①避免針刺傷，安全使用銳器，規范操作流程，做到遇事冷靜，忙而不亂。下機時避免銳器與管路混雜，防止清理時損傷自己或他人。②建立針刺傷應激預案。③空氣消毒時盡可能減少人流走動，消毒結束后開窗通風15～30分鐘。④護士進行操作時應做到“四輕”，即“說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕”，加強巡視，減少人流量，對儀器設備定期保養，正確使用，盡量減輕機器的報警聲，進出水處理間隨手關門，與患者進行積極有效的溝通，做好心理護理。⑤長時間工作應插空做一做眼保健操，休息時多進行室外活動，多看綠色植物、呼吸大自然中的新鮮空氣。⑥工作中加強搬運技巧，注意遵守節力原則，保持正確的工作姿勢，長時間站立者易引起下肢靜脈曲張及腿部肌肉酸痛不適，可穿彈力襪。積極參加體育鍛煉，堅持做腰部和頸部保健操，既可防止腰痛和頸肩痛的發生，又能使全身放松，保持愉快心情。

參考文獻

1 王禹元.化學消毒劑對手術室空氣的污染.中華護理雜志，1996，31(10):569-570.

2 李雯.ICU噪聲污染與護理對策.中國實用護理雜志，2007，23(4):52-53.

3 魏麗麗.護理職業防護與管理.北京:軍事醫學科學出版社，2006:9.a