手術室相關的手術部位感染的危險因素及防控策略

摘 要 目的：分析手術室相關的手術部位感染的危險因素，從而采取有效的防控策略，將手術部位感染率降到最低。方法：加強層流凈化系統的管理，強化醫務人員的無菌意識，嚴格執行消毒隔離制度，規范手術人員的操作護理行為。結果：患者手術部位感染率顯著下降。結論：通過對手術部位感染危險因素分析，采取有效的防控策略，對降低手術部位感染率有重要作用。

關鍵詞 手術室 感染 危險因素 防控策略

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.366

手術部位感染是醫院感染的一種，是指圍手術期發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染。而手術室是患者手術的重要場所，所以手術室預防和控制手術部位感染尤為重要，現將手術室相關的危險因素及防控策略報告如下。

危險因素

層流凈化系統的管理和使用不當：層流凈化系統是保持手術室空氣無菌最理想的方法，如果管理和使用不當，如不注重日常的維護和保養、手術室門頻繁打開、環境及物體表面污染等，勢必會造成手術室空氣污染加重。據WHO的研究，手術室空氣中的含菌量與手術部位感染率呈正相關關系，浮游菌總量達700～1800cfu/m3時，感染顯著增加，若降至180cfu/m3以下，則感染的危險性大為降低［1］。

醫務人員未遵守手術室消毒隔離制度及無菌原則：①手術人員穿衣及戴口罩、帽子不符合要求：脫落的頭發是感染的細菌來源，而術者通過打噴嚏、咳嗽、高聲說話和呼吸都可將細菌排到空中或通過帶菌飛沫直接噴出，污染手術室的環境。②出手術室時不更換外出衣、套鞋套這些都可將外來污染的因素帶到手術室帶給患者。③違反手術進行中的無菌原則：手衛生的依從性差，洗手、外科手消毒時間不夠；洗手護士對器械的管理不到位；手術室內參觀手術人員過多，研究表明手術區沉降菌的濃度隨手術人數和活動頻度的增加而增高［2］。④無菌物品管理不嚴：無菌器械、敷料、一次性無菌物品的存放不符合要求、過期使用、無菌包潮濕等都會造成患者的感染。⑤手術人員將手機帶入手術室：相關調查發現醫務人員手機的帶菌率＞95.5%，乙肝表面抗原的檢出率13.6%［3］。

手術人員的操作、護理行為不規范：①醫生使用電刀不當：導致組織大面積燒傷，皮下組織損傷；②引流不當：開放引流易使皮膚表面的細菌進入體內，增加了手術部位感染的幾率；③手術時間長、創面大、出血多及局部軟組織損傷嚴重、手術切口異物手術時間的長短與術后感染發生的概率有一定關系，＞2小時是一個高危因素；④對患者的保暖措施不到位：造成患者低體溫，使患者凝血機制障礙，使許多免疫功能無法發揮正常作用，從而增加了手術部位感染的幾率。

防控策略

凈化手術環境：術晨必須清潔手術間的物體表面再開啟層流凈化系統，凈化空氣1小時以上方可開始手術。每臺手術結束，用含氯消毒劑對地面、物體表面進行濕式清掃，保持清潔，無灰塵、無血跡，特殊感染手術嚴格按要求進行處理。手術過程中保持手術室門關閉，保證正壓通氣。

醫務人員要強化無菌意識嚴格執行消毒隔離制度：①嚴格遵守進出手術室的一般規定：手術人員嚴格按要求著裝，帽子遮住頭發，口罩蓋住口鼻；出手術室時更換外出衣、套鞋套等，對進修實習人員培訓合格后方可上崗。②術中加強管理及無菌操作：嚴格執行手衛生規范；采用無接觸法戴無菌手套，手套或手術衣破損或污染立即更換；切皮前、縫皮前后用75%酒精棉球消毒皮膚；洗手護士保管好無菌臺面上的物品不被污染，擺放及傳遞手術器械要符合無菌技術操作要求，手術開始30分鐘后，隨時更換擦拭器械的紗布，接觸腫瘤、感染部位、空腔臟器的紗布及時更換。③手術器械嚴格按要求進行清洗、消毒、滅菌按有效期存放，濕包和有明顯水漬的包不能再用，定期抽查，結果符合要求。④加強一次性無菌物品的管理：首先一次性無菌物品要嚴把進貨關，新進及試用一次性無菌物品必須生物監測合格后方可使用，其次一次性無菌物品存放要符合要求，再次定期嚴格檢查，定期抽樣做細菌培養，對包裝封閉不嚴、消毒不合格，過期及質量不合格的一次性物品嚴禁使用。⑤保證消毒液的質量：消毒液要符合國家有關規定，使用之前檢查質量和有效期，定期抽檢結果符合要求。⑥嚴格控制外帶物品：手術人員的手機、患者的衣物及飾品嚴禁帶入手術室，各種器械及物品的外包裝在進入無菌區之前全部拆掉，外來器械嚴格按要求進行清洗、消毒、滅菌。

規范手術人員的操作、護理行為：①電凝止血要縮小范圍和時間巡回護士根據手術情況隨時調節好電刀輸出頻率，防止較多組織燒傷壞死。②用護皮膜保護皮膚：避免皮膚毛囊殘留細菌進入切口，并可減少切口周圍細菌繁殖。③正確選擇引流：術中盡量不放置引流裝置，如確有必要應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。④盡可能縮短手術時間：除了術者提高手術技巧和操作技能，術中操作輕柔，減少組織破壞，止血要徹底外，手術室護士要做好充分的準備，保證各種儀器設備、器械、物品齊全適用，熟悉每位手術醫師的喜好，術中默契配合，在最短的時間內完成手術。⑤切口沖洗：關閉體腔前、后用生理鹽水或滅菌蒸餾水進行沖洗可減少切口感染的發生率。⑥注意對患者的保暖：可在術前30分鐘提高室溫，術中使用保溫毯、增加非手術部位蓋被、所用沖洗液加溫至37℃等，避免患者低體溫的發生。

討 論

手術部位感染已越來越引起重視，而手術室嚴格的感染控制是預防手術部位感染的關鍵，參加手術人員要從每個環節嚴格要求自己，認真執行消毒隔離制度和無菌技術操作規程，設身處地為患者著想，提高服務質量，預防手術部位感染的發生。

參考文獻

1 宮慶月，嬌玲.動態條件下潔凈手術室污染監測與醫院感染管理［J］.中國醫院感染雜志，2006，5(1):11-13.

2 郭莉，孟偉.潔凈手術室空氣監測的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2009，25(3):73.

3 劉培躍，朱召明，孫永習，等.醫務人員手機微生物污染分析［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(3):246.