中藥調劑存在的問題及對策

關鍵詞 中藥調劑 問題 對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.367

中藥調劑是中藥治療中的一個重要環節，目前在中藥調劑工作中還存在著諸多問題，而直接影響著整個治療的效果。中藥調劑指按照醫師臨床處方所開列的藥物，準確地為患者配制藥劑的操作技術，直接關系到疾病治療的效果和患者用藥的反應及生命安全情況。是一項專業性強、技術性高、責任感強的工作。

本文對中藥調劑中所存在的問題，結合文獻和自身經驗，進行分析研究，提出建議，并探討其對策加以改善，能引起藥劑科相關人員的重視，加強調劑規范，以提高祖國傳統中醫藥的療效。

審方中的問題

施行電腦處方后存在的問題：目前很多醫院的門診管理系統，采用了電腦自動化醫療管理系統，給中藥調劑工作帶來了一定的考驗。中藥材在使用前必須根據病情和實際需要，采用不同的方法進行炮制處理。傳統的中藥處方由醫生手工書寫，對每味藥物的炮制顯其特點，通過炮制可以充分發揮中藥防治疾病的作用，并克服某些不良反應，保證安全有效。而經過電腦處方開藥后，較多的中藥在電子處方里難體現炮制學優勢。

處方書寫中存在的問題：目前仍有很多醫療機構使用醫生書寫處方的形式，其書寫不規范，書寫潦草，或使用藥物代碼的情況多見，調劑人員有時辨認不清，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯，發錯，導致錯誤調配。醫生在處方中書寫藥物名稱時，習慣以支、只、條、個等單位計量，處方中存在超出規定劑量，或對于某些特殊處理的藥材不加以說明，容易給調劑及配制造成麻煩，有時也會忽略調劑完成后該怎樣服用、何時服藥等。加之在調劑時人員的粗心大意及對藥物認識不夠都可將配制搞錯，造成錯發、漏發現象。

調配中的問題：調配是指調劑人員根據已有審方人簽字，準確地調配藥物的操作。配方時按處方藥物順序逐味稱量，需特殊處理的藥物如先煎、后下、包煎、另煎等應單獨包裝，并注明處理方法等，必須采取積極措施，保證配方質量。①中藥調配經常出現差錯：中藥調配出現差錯在臨床上較為常見，其出現差錯的原因眾多，一方面由于我國中藥材品種較多，容易混淆，而且品種間同名異物現象多見，這些均容易導致中藥調劑人員調配出現差錯。另一方面中醫藥材裝斗出現差錯也可導致調配差錯。此外，由于開處方的醫師字跡模糊、潦草等，需進行特殊處理后才能進行調配，可是藥物直接調配等均可能導致錯配。②劑量、分劑量出現差錯：準確進行總量稱重及分劑量稱重是中藥調劑工作的核心，但由于處方書寫潦草及調配人員未向醫師求證即再調配等原因所導致的劑量錯配屢見不鮮，當然也包括醫師將劑量寫錯等因素。

藥材本身的問題：在醫院有時個別中藥貯藏保管不當或存放時間過長，都會使其中所含的揮發成分走油，使得有效成分降低或消失，經常發生蟲、霉變等現象，水洗過度或藥材自身的凈度不夠都會降低了中藥質量，甚至引起毒性。

調配人員索質問題：進行中藥調劑的工作人員工作責任心不強、專業素質差，是目前調配出現差錯的一個重要因素，比如調劑人員邊工作邊聊天，或對自身業務調配不熟悉等。因此有必要提高調配人員的工作素質和工作責任感。有些調劑人員對于中藥配伍禁忌搞不清，對中藥配伍不甚明確，醫生所開出的處方很容易違背中藥的配伍禁忌“十八反”，“十九畏”。部分調劑人員習慣用眼去衡量，對藥物的安全性和準確性大大降低。

解決對策

根據中藥調劑工作基本情況的闡述及其工作特性和特征的分析，在探討目前中藥調劑工作中存在問題及其原因分析的基礎上，從下面幾個方面提出加強和改進中藥調劑工作的建議和對策。

提高中藥調劑人員的業務水平：中藥調劑是一項涉及知識面很廣的專業技術工作，中藥調劑人員只有全面提高專業素質，掌握各專業的理論知識，才能保證中藥調劑的工作質量，充分配合臨床工作的需要。認真把好審方、調配、復核等關鍵環節，做到制度化和規范化，在調劑過程中發現處方不規范，應與處方醫師溝通，并及時糾止或重簽名。調配人員必須精神集中，認真仔細，切勿拿錯藥品或稱錯用量；處方應逐張調配，以免混淆；急診處方應優先調配；確保調劑質量和患者用藥安全、有效、合理。

建立完善的規章制度：中藥飲片調配工作是整個中藥調配工作的中心環節，也是最容易出現錯誤的環節，因此，非藥劑人員或未經培訓的人員不得直接從事中藥調配工作，新分配的或實習進修人員必須加強帶教工作，對一些貴細藥和毒麻藥要有專人專柜管理，藥房應有嚴格的值班制度和管理制度，中藥調配人員上班時間必須集中精力配方，安靜整潔的工作環境有利于配方。

加強調劑人員的職業道德修養：中藥調劑人員要有高度的責任感和良好的職業道德，要充分認識到中藥調劑工作的重要性，一絲不茍對待調劑工作的每一個環節。中藥調劑員應當遵守藥品管理法律、法規，恪守中藥調劑員職業道德準則，依法執業，認真履行職責，科學指導用藥，確保藥品質量和藥學服務質量，保證公眾用藥安全、有效、經濟。

討 論

中藥調劑是藥劑工作的重要組成部分，但由于醫師開方不規范、中藥調劑人員缺乏、業務素質不高等因素的影響，中藥調劑中存在著諸多問題，直接影響到臨床療效與安全用藥。有報道指出，應通過提高處方書寫質量，加強中藥調劑人員素質和專業技能培訓，改善中藥房硬件建設，以確保中藥調配的質量。

有效地減少調劑過程中的錯誤，為患者提供安全有效的藥學服務是每個藥劑人員的責任。研究認為藥房作為醫，藥，患三者之間的橋梁，藥劑人員只有增強防范意識，提高自身素質，并認真根據醫生處方，將中藥方劑按照調劑操作規程，準確調配，及時發放藥物，并指導患者規范使用藥物，防范調劑過程中的差錯，才能有效的保證臨床用藥的有效，安全，從而減少醫療糾紛的發生。

參考文獻

1 杜桂琴，杜娟，宋淑萍.中藥調劑工作中應注意的幾個問題［J］.中醫藥管理雜志，2008，16(9):695-696.

2 張元忠，騰煥昭.實用中藥調劑手冊.長沙:湖南科學技術出版社，2006:55.

3 李文靜.中藥調劑余臨床療效的關系［J］.中古民間醫藥雜志，2010，15(6):42-44.