二級醫院消毒供應中心的規范化管理

消毒供應中心是醫院消毒滅菌系統中的核心部門，是臨床醫療服務的重要保障科室，也是從源頭上控制和預防醫院感染的基礎，是醫療質量和醫療安全重要保障。

人員管理

更新觀念：首先進行思想教育，使每一個職工都養成良好的為臨床服務的意識，做到臨床的需要就是我們工作的目標，一切為了臨床，只有臨床滿意了，工作才能符合要求。同時培養職工的慎獨精神，每時每刻認真的對待工作。用心的對待每1把器械，每1個包，使消毒供應中心出來的每1把器械，每1個無菌包，100%符合要求。

人員培訓：選派骨干護士外出參加省市舉辦的學習班，回來后對所學知識利用PPT的形勢進行授課，做到一人學習大家收益，資源共享。利用科內護士會議組織科內護士學習相關的行業標準及規范，并組織科內護士每個月1次的相關知識考試。

制度落實

制定工作職責，工作制度，應急預案，各崗位工作流程，各種設備的操作流程及注意事項，并張貼上墻，每一個設備處都張貼設備使用說明書、注意事項、及操作流程。并利用每周5護士會議組織學習，每個月考核1次，使人人過關。

下收下送

病區器械：消毒供應中心事先為各科室準備2個下收密封箱，1個下送密封箱，并且分色。每天集中下收、下送1次，每天中午13∶ 00時開始，由消毒供應中心的工人帶上干凈的下收箱到各科室更換下收密封箱。由科室事先點好數字，放入交換單，然后由供應中心的工作人員，兩人以上在去污區核對點數，如有問題及時溝通解決；由次日晨根據下收單，發放各科室無菌物品，由供應中心的護士及工人一起下送至各科室，進行核對簽字。

手術室器械：手術室的器械由消毒供應中心的配送人員于每天早晨7:00時及中午13:00時收取，使用專用的密封箱，每包器械1個專用的密封箱，由手術室人員洗去污漬和血跡，根據包裝順序擺放整齊。由供應中心的人員在去污區進行清點核對，如有問題及時溝通解決。手術室下收箱按規定處理后由配送人員送至手術室備用。滅菌后的無菌物品由專人，使用專用密閉的下送車，經過專用通道送至手術室，下送車根據規定處理。存放在無菌發放間潔車存放處。

質量控制

清洗質量：嚴把清洗質量關，首先必須使用專用清潔劑，清潔劑必須符合國家相關的標準和規定。視器械的污染情況，分別給予不同的處理：①一般感染器械：給予初洗，挑出需要除銹的器械集中進行處理，根據器械的污染程度及不同類型選擇清洗機清洗、超聲清洗機清洗、或手洗、管腔類器械使用高壓水槍清洗，高壓氣槍干燥處理，然后再進入清洗機進一步清洗。對于污染嚴重的器械給予多酶溶液浸泡5分鐘然后手洗，再機洗：需要手洗的器械，做好初洗、酶洗、漂洗、潤滑、干燥柜干燥等處理。清洗時注意多酶溶液的濃度溫度，以及潤滑液的濃度及潤滑時間。清洗機清洗時注意觀察，初洗的時間溫度、多酶液的數量，酶洗的溫度及時間，一漂、二漂的溫度及時間、潤滑劑的數量、熱漂的時間及溫度、干燥的時間及溫度并保存打印記錄6個月。②特殊感染器械：被朊毒體、氣性壞疽污染的器械、器具和物品應使用單獨的容器回收，被朊毒體污染的器械，應先浸泡于1mol/L氫氧化鈉容液內浸泡60分鐘，再按照標準程序進行處理，氣性壞疽污染的器械，應使用含氯或含溴消毒劑1000～2000mg/L浸泡30～45分鐘，有明顯污染時應使用含氯消毒劑5000～10000mg/L浸泡60分鐘以后按照標準處理。③加強職業防護：去污區的工作人員、每天必須帶口罩、帽子、帶雙層手套，更換專用面罩、罩袍及專用防水鞋，必要時帶護目鏡、污染區必須備沖眼裝置。所有使用過的防護用品每天清洗消毒處理。④加強清洗質量的檢查，不合格的器械退回去污區重新清洗，每個月定期抽查3～5個待滅菌包的清洗質量，并且用記錄。

包裝質量：包裝質量的好壞取決于包裝材料的質量，所有包裝材料應符合GB/T19633的要求，布類包裝材料一用一洗，除4周有縫線外，其他部位均不可有縫線。對使用周期比較長的器械，為了保證器械的使用壽命，使用紙塑、紙袋等密封包裝時密封寬度應≥6mm，包內器械距包裝袋封口處≥2.5cm，無紡布應采用雙層包裝。管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應采取保護措施。在高度危險性器械包內，放置化學指示卡，植入性器械每包放置爬行卡。所有待滅菌包包外黏貼滅菌指示膠帶，注明物品名稱，滅菌日期，失效日期，包裝者姓名或編號、鍋次、鍋號。為了保證滅菌效果，應嚴格控制滅菌包的重量，對超重的器械包給予分解及拆分包裝。使器械包的重量不超過7kg，敷料包的重量不超過5kg。

滅菌物品的裝載：滅菌包之間應留有間隙，利于滅菌介質的穿透，宜將同類材質的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌，材質不相同時，紡織品應放置于上層豎放，金屬器械類應放置于下層，手術器械包、應平放；盤、盆、碗類物品應斜放，包內容器開口朝向一致，底部無孔的器皿類物品應倒放或側放；紙袋、紙塑應側放。

無菌物品的貯存與發放：有專人管理，滅菌后的物品應分類、分架、存放在無菌物品存放區，無菌物品存放架應距地面高度20～25cm、離墻5～10cm、距天花板50cm，物品放置位置固定，標識清楚，無菌物品的貯存溫濕適宜，溫度宜18～22℃、濕度35%～60%按順序擺放，擺放以后盡量少搬動，以減少無菌包再次污染的機會。做到先入先出的原則，發放無菌物品時再次核對，確保無菌物品的有效性，確保到臨床的無菌物品合格率100%。

滅菌器的監測

每天開始滅菌運行前空載進行B-D試驗，符合要求方可進行滅菌處理。將B-D滅菌的參數打印記錄貼于B-D監測的背面，B-D試驗結果應保存3年。物理監測：每次滅菌時應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數，溫度132+3℃以內，時間≥4分鐘。并且每鍋做化學監測，結果保存3年。生物監測每周1次，滅菌植入型器械時應每批次進行快速生物監測，生物監測合格后，方可通知相關科室使用。

參考文獻

1 江蘇省衛生廳《醫院感染管理相關法律法規》選編.2009.