成年變應性鼻炎危險因素的調查研究

[摘要] 目的 探討成年變應性鼻炎相關危險因素。 方法 采用1∶1匹配原則選擇變應性鼻炎患者100例為病例組，另選100例非變應性鼻炎患者為對照組，通過問卷調查收集與變應性鼻炎相關的資料，分別進行單因素和多因素分析。結果 單因素分析中過敏史、工作接觸粉塵、家人吸煙、母親變應性疾病史、工作環境、開窗通風、晾曬被褥等因素，兩組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），多因素分析結果，過敏史、母親變應性疾病史及工作環境接觸粉塵為危險因素（P ＜ 0.01），開窗通風為保護因素（P ＜ 0.01）。 結論 過敏史、母親變應性疾病史、工作環境接觸粉塵、開窗通風頻率低與成人患變應性鼻炎有一定聯系。

[關鍵詞] 變應性鼻炎；危險因素；對照研究

[中圖分類號] R765.21[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2012）10-0016-02

A control study on risk factors of allergic rhinitis in adults

ZHONG Shuijun WANG Hongjing SHAO Qiong WU Yong XU Hetong

Department of ENT， the Maternal and Child Health Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of allergic rhinitis in adults. Methods 1∶1 matching selected the 100 patients with allergic rhinitis as the case group and 100 cases of non-allergic rhinitis patients as the control group. Collected the information related to allergic rhinitis through the questionnaire. Results Univariate analysis，history of allergies， exposure to dust work， family smoking， mother's allergic diseases history， work environment， window ventilation， drying bedding between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Multivariate analysis results， allergies， mother’s allergic diseases history and the work environment exposure to dust work were the risk factors(P ＜ 0.01). Windows open for ventilation was the protective factors (P <0.01). Conclusion Allergies， mother’s allergic diseases history， the work environment exposed to dust， the low frequency window open for ventilation could be related to allergic rhinitis in adults.

[Key words] Allergic rhinitis; Risk factor; Control study

變應性鼻炎是鼻黏膜在接觸變應原后發生的由IgE介導的變態反應導致的非感染性炎性疾病，是常見的耳鼻喉科疾病，發病率約為16.4%[1]。變應性鼻炎癥狀呈周期性反復發作，是一種慢性疾病過程，是哮喘的危險因素之一[2]。研究表明成年人變應性鼻炎的發生率低于兒童，但近年來呈現上升趨勢[3]。成人發病的因素被認為與環境因素相關，本研究采用病例-對照研究的方式對變應性鼻炎相關的因素進行分析，探討成人變應性鼻炎的危險因素，為臨床治療提供依據。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年3月~2011年10月我院耳鼻喉科門診初次就診并診斷為變應性鼻炎的患者100例為病例組，診斷標準依據2009年中華耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制定的指南[4]：有2項及以上鼻變應性癥狀或體征；血清特異性IgE檢測Ⅱ級及以上；皮膚點刺試驗呈陽性。所有患者年齡≥18歲，病程在1年以上，皮膚點刺試驗前2周內未使用激素、抗組胺藥物。以1∶1匹配原則選擇同期100例耳鼻喉科門診就診排除變應性疾病患者為對照組。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2 調查研究方法

制定統一的問卷進行調查收集資料，問卷為一對一由調查員詢問并填寫，包括個人史、家族史、生活習慣、生活環境、職業史、工作環境及特殊嗜好等項目。調查員事前統一進行流行病學培訓，嚴格按要求完整填寫，由質檢員每日對每份問卷進行審核，要求調查員糾正錯誤和補充填寫，總負責人每月按1/5的比例抽查控制問卷質量。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，單因素及多因素分析均采用Logistic回歸分析，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。危險因素比采用比值比（OR）和95%置信區間表示。

2 結果

2.1 成人變應性鼻炎危險因素單因素分析

將23項成人變應性鼻炎相關因素作為變量分別賦值，見表2。進行單因素條件Logistic回歸分析，其中個人史、家族史、居住環境、工作環境相關的7項因素兩組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），其中過敏史、母親變應性疾病史、家人吸煙、工作環境、工作環境接觸粉塵為危險因素（OR＞1），開窗通風、晾曬被褥為保護因素（OR＜1）。

2.2 成人變應性鼻炎危險因素多因素分析

7項單因素分析篩選的變量進行非條件多因素Logistic回歸分析，采用后退法篩選自變量，其中過敏史、母親變應性疾病史及工作環境接觸粉塵為危險因素（P ＜ 0.01），均顯著增加患變應性鼻炎可能性，開窗通風為保護因素，可顯著降低患變應性鼻炎的可能性（P ＜ 0.01）。

3討論

變應性鼻炎與內分泌、神經、免疫等多環節導致的免疫紊亂性疾病。ARIA 2008更新指出，變態反應本質是環境變應原刺激導致機體內產生過量IgE，在特異性變應原的介導下與受體結合產生炎性介質出現一系列變應性癥狀[2]。在此過程中變應原起到至關重要的作用，而環境是產生變應原和發生接觸的條件，因此，通過研究成人變應性鼻炎相關環境危險因素則有助于更全面的掌握該病的發病規律，為臨床防治提供依據。

本研究通過病例-對照研究，收集成年變應性鼻炎及非變應性鼻炎患者相關資料各100例，重點對環境相關因素進行分析，結果顯示，個人過敏史、家族過敏史、生活及工作環境、生活習慣等方面與成年變應性鼻炎密切相關。過敏史、工作接觸粉塵、家人吸煙、母親變應性疾病史、工作環境均可能不同程度的增加患變應性鼻炎的風險，而開窗通風和晾曬被褥的OR＜1，說明其可能有助于降低變應性鼻炎的發生。而多因素分析表明過敏史、母親變應性疾病史、工作接觸粉塵是危險因素，開窗通風是保護因素。

過敏史和母親變應性疾病史與患者自身體質有關，多因素分析也證實兩者均是變應性鼻炎發病的危險因素。OR分別為2.49、2.13，說明兩者有可能使變應性鼻炎患病幾率增加2.49倍和2.13倍。過敏史包括了藥物過敏、花粉過敏、塵螨過敏等明確過敏原的病史，說明患者本身屬于過敏體質，機體對變應原的刺激反應敏感，因此在接觸變應原時極易發生變態反應引發疾病。變應性鼻炎被認為與遺傳因素相關[3]，而本研究結果中母親的變應性疾病史與本病關系更為密切，有研究表明女性變應性鼻炎的患病率高于男性，則提示性別相關遺傳因素可能與變應性鼻炎的發病機制有關。國內已有MHC基因與變應性鼻炎相關的報道[5]。

工作接觸粉塵、家人吸煙、工作環境、開窗通風和晾曬被褥均是環境相關因素。環境的衛生狀況和空氣質量差是誘發呼吸道相關疾病的重要因素[6]。同時，生活和工作環境衛生狀況和空氣質量都體現了變應原和刺激因子含量。粉塵、吸煙都是明確的呼吸道刺激因子，對呼吸道黏膜有損傷作用，并且粉塵顆粒也是重要的變應原之一，在機體免疫功能紊亂的情況下極易誘發變態反應，本研究多因素分析結果表明，工作接觸粉塵是變應性鼻炎的危險因素，OR為2.03。工作環境和居室通風都能不同程度的改善空氣質量，通過室內外的空氣交換降低室內變應原的含量，而大多數室內工作者的工作環境的通風情況較差，因此可能對變應性鼻炎患病有影響，居室的開窗通風則是患者的主動行為，每日適當的通風能有效地改善居室空氣質量。本研究多因素分析也證實，開窗通風是變應性鼻炎患病的保護因素，OR為0.61。被褥極易滋生螨蟲，而塵螨是明確的變應原，定期經常晾曬能有效減少螨蟲滋生[7]。但是多因素分析結果表明其并不能成為保護因素，說明晾曬被褥是良好的生活習慣，而保持室內環境和空氣質量才能有效地降低變應原對鼻黏膜的刺激。

變應性鼻炎相關因素眾多，過敏史、家族史是患病的體質因素，而環境因素也是誘發疾病的關鍵，注意經常開窗通風，提高生活和工作環境質量，做好在粉塵環境中工作保護能有效地降低變應性鼻炎的發病。

[參考文獻]

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[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組. 變應性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

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[8]蹇華，馬成，陽婷，等. 低溫等離子聯合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療過敏性鼻炎96例報告[J]. 中國醫學創新，2011，8（25）：98.

（收稿日期：2012-01-04）