腦出血后不同劑量甘露醇脫水治療的療效觀察

[摘要] 目的 探討腦出血后不同劑量甘露醇脫水治療的臨床療效。 方法 選擇腦出血患者102例，隨機分為治療組54例和對照組48例，兩組均行常規(guī)治療，對照組予20%甘露醇250 mL，治療組予20%甘露醇125 mL，其他所有處理方法均相同。結果 經(jīng)脫水治療后治療組的顱內(nèi)壓明顯小于對照組；經(jīng)脫水治療15 d后，治療組血腫體積較對照組明顯縮小。結論 腦出血后小劑量甘露醇脫水治療的療效比常規(guī)劑量甘露醇的療效要好。

[關鍵詞] 腦出血；甘露醇；脫水治療

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0157-02

Clinical efficacy of mannitol dehydration treatment after cerebral hemorrhage

QIAO Yumei

Medicine Second， Liupanshui City the Second People's Hospital in Guizhou Province， Liupanshui553400，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mannitol dehydration treatment after cerebral hemorrhage.MethodsAll of 102 cases were chosen with patients got cerebral hemorrhage，and were divided intotreatment group and control group.Conventional treatment were given to both the two groups，with the control group were given 20% mannitol 250 mL，and the treatment group were given 20% mannitol 125 mL.All other treatment methods were the same. Results After the treatment of mannitol dehydration，intracranial pressure of treatment group was significantly less than that of the control group. After dehydration treatment 15 days， hematoma volume of the treatment group significantly reduced than that of the control group. Conclusion Low-dose mannitol dehydration treatment is more effective than the conventional-dose mannitol dehydration treatment after cerebral hemorrhage.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Mannitol；Dehydration treatment

高血壓腦出血由于組織水腫及血腫引起顱內(nèi)壓增高而影響到腦脊液及顱內(nèi)血液的循環(huán)，使腦出血更加嚴重，嚴重者可能危及患者的生命[1]，所以必須及時且適量地對患者進行脫水治療，以緩解癥狀。目前甘露醇是臨床上最為常用的高滲性降顱壓藥物，但甘露醇具體該如何使用及如何控制用量，一直都是醫(yī)學界探討的問題[2]。本文選擇2009年1月～2010年1月我院收治的高血壓腦出血患者102例，通過對患者使用不同劑量甘露醇進行脫水治療，結果顯示小劑量的甘露醇比常規(guī)劑量甘露醇具有更好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年1月～2010年1月在我院住院的高血壓腦出血患者102例，其中男61例，女41例，平均年齡61.2歲。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。且只有單側幕上出血，并無其他疾病引起的出血，如腦瘤卒中、腦動脈瘤和腦梗死后出血等。統(tǒng)計的102例患者中屬于治療組54例，對照組48例，兩組患者的性別、血腫體積、年齡、用藥前神經(jīng)功能評分無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組使用小劑量甘露醇（125 mL）脫水治療，對照組使用常規(guī)劑量甘露醇（250 mL）脫水治療。兩組甘露醇的使用頻率、療程均相同，兩組患者予營養(yǎng)腦細胞等對癥支持治療。

1.3 診斷標準

對所有患者均采用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測ICP，記錄兩組患者用藥后1 h的ICP并進行比較。監(jiān)測時將床頭抬高30°。對所有患者在入組時、治療15 d、治療30 d時分別計算血腫的體積[按血腫體積公式（mL）=a×b×c×π/6]。a是頭顱CT中所能見到的最大血腫的最長直徑，b是與a的相垂直線距離，c是頭顱CT中所顯示的血腫高度。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析及t檢驗。

2 結果

2.1 顱內(nèi)壓

治療組予小劑量甘露醇治療后的顱內(nèi)壓明顯低于常規(guī)劑量甘露醇治療后的顱內(nèi)壓，兩組患者治療前后顱內(nèi)壓比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 治療前后血腫的體積比較

治療前兩組患者血腫體積比較相差不是很大；治療15 d及治療30 d后，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），治療30 d后，治療組予小劑量甘露醇治療后的血腫體積明顯低于對照組。

3 討論

如何降低高血壓腦出血患者的ICP和減輕高血壓腦出血患者腦水腫，采用脫水治療是臨床首選的治療方法。對于甘露醇的病理機制學術界有不同的看法，有學者認為甘露醇是通過暫時性增加氧的轉運以及血流量，從而使腦動脈收縮，減少血流量。同時甘露醇對腦脊液的分泌具有抑制作用，減少腦脊液的容量，最終達到降低顱內(nèi)壓的目的。但也有學者發(fā)現(xiàn)滲透性脫水劑在腦脊液中清除的速率低于在血中清除的速率，導致停藥后甘露醇在血中和腦脊液的滲透壓梯度會出現(xiàn)短暫逆轉，ICP比治療前還要高，出現(xiàn)反跳的現(xiàn)象。另外甘露醇還會透過損傷區(qū)血腦屏障進入到腦組織中，吸收血管內(nèi)的水分從而使得局部腦水腫加重，這也是導致發(fā)生反跳現(xiàn)象的原因[3]。

目前有學者認為使用小劑量甘露醇脫水治療腦出血效果比常規(guī)劑量甘露醇脫水治療的療效要好，筆者也支持上述觀點，間隔相同的時間使用不同劑量的甘露醇，小劑量（125 mL）與常規(guī)劑量（250 mL）在對患者治療后ICP降低的程度明顯要大。治療組小劑量血腫體積縮小程度明顯大于對照組，血腫體積30 d時降到最低，所以小劑量甘露醇脫水治療的療效要比常規(guī)劑量甘露醇脫水治療的療效要好。

分析其療效好的原因主要有如下幾點[4]：①血中的甘露醇代謝速率非常快，能明顯觀察到在腦組織水腫區(qū)的聚集，病損時血腦的屏障遭到破壞甘露醇進入到病灶區(qū)，而隨用藥劑量的增加，血腦屏障兩側的滲透梯度會逐漸減小，甚至還可能形成逆向滲透梯度，從而減弱脫水作用，還可能會導致腦水腫的加重。②腦缺血的時間越長，血腦屏障被破壞的程度就會越重，隨使用藥物劑量的增加，細胞間隙中甘露醇的含量也會增加，導致滲透壓梯度減小，從而降低甘露醇的滲透性脫水作用。另外患者的血管損傷出血不容易停止，甘露醇可能會通過破損的血管而進到顱內(nèi)血腫中，導致加重出血。

本組結果顯示：甘露醇具有非常好的降壓作用。在靜脈滴入后的8～12 min就能發(fā)揮作用。1 h 左右的降壓效果最好，有效時間長達2～4 h。治療組小劑量的甘露醇的作用明顯高于對照組常規(guī)劑量甘露醇的療效。甘露醇具有降顱壓的作用，為了促進代謝產(chǎn)物排泄，減輕心臟的負擔，所以應選擇小劑量的甘露醇。

藥物的效果僅是評估藥物的一個指標，而藥物的安全性是評估藥物的最重要一個指標[5]。甘露醇治療的目標是降低顱內(nèi)壓和減小血腫體積。甘露醇單次劑量越大，持續(xù)用藥時間越長，發(fā)生不良反應機率也就越高。

綜上，甘露醇對治療腦出血有非常好的療效，但應當控制好甘露醇的劑量，由筆者臨床數(shù)據(jù)顯示，小劑量的甘露醇降低顱內(nèi)壓和減小血腫體積療效比常規(guī)劑量甘露醇要好。

[參考文獻]

[1]蘭心強，金林，賈卓鵬，等.不同劑量甘露醇治療自發(fā)性腦出血的臨床觀察[J].藥物與臨床，2007，15（1）：20-21.

[2]Morris JC，StorandtM，Miller JP，et al. Mild cognitive impairment repre-sents early-stage Alzheimer disease[J]. Alzheimers Dis，2008，7（3）：235-291.

[3]王世金，趙海濱. 甘油果糖及甘露醇用于少量腦出血效果比較[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（27）：25-27.

[4]祖瑋. 甘露醇在腦出血治療中的相關問題及預防[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（13）：9-11.

[5]郭茜，洪玉娥，吳君倉，等. 甘露醇治療高血壓性腦出血的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2010，5（7）：14-16.

[6]初曉玲，李祥. 甘露醇治療腦出血性顱高壓時機和劑量的選擇[J]. 東南國防醫(yī)藥，2009，11（5）：31-32.

（收稿日期：2011-12-26）