終末期腎病42例死亡原因分析

[摘要] 目的 分析終末期腎病患者死亡原因并討論對策。 方法 回顧性分析2008年1月～2011年10月我院終末期腎病（尿毒癥）患者97例的臨床資料。 結(jié)果 死亡42例，存活55例，死亡原因依次為心臟血管18例（42.9%）、感染8例（19.0%）、腫瘤7例（16.7%）、腦血管6例（14.3%）、消化道出血3例（7.1%）。死亡主要病因為糖尿病，相關(guān)臨床指標比較兩組的年齡、透齡、開始透析年齡及尿素氮、血漿白蛋白、血鈣、貧血有差異。 結(jié)論 終末期腎病患者心血管疾病是主要的死亡原因，重視血液透析充分性、糾正貧血、加強營養(yǎng)支持治療是減少心血管并發(fā)癥的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；終末期腎病；死亡

[中圖分類號] R692.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0149-02

Death causes of renal failure：clinical analysis of 42 cases

WANG Bing

Department of Nephrology， the Central Hospital of Liaohe Oilfield in Liaoning Province， Panjin 124010， China

[Abstract] Objective To analyze the causes of death in patients with chronic renal failure in order to explore the countermeasures. Methods A retrospective analysis was made on the clinical materials for 97 patients with chronic renal failure from January 2008 to October 2011. Results The total number of deaths was 42 cases and the survival was 55 cases; The causes of death in turn were heart failure 18 cases (42.9%)， infection 8 cases (19.0%)， cancer 7 cases (16.7%)， cerebral diseases 6 cases (14.3%)， gastrointestinal bleeding 3 cases (7.1%). Diabetes was the main cause of the primary affection in the deceased group. There were differences on the related clinical indicators including age， the age of starting hemodialysis， the duration of hemodialysis， the levels of urea nitrogen， serum albumin， nematin， calcium between two groups. Conclusion Cardiovascular diseases were the leading causes of death in patients with chronic renal failure. Attaching importance to plenitude of hemodialysis and improving the anemia and main-nutrition were the significant management of prevention of cardiovascular complications.

[Key words] Hemodialysis; Chronic renal failure; Death

終末期腎病患者仍以血液透析治療為主，但仍有很多并發(fā)癥威脅患者生存。本文總結(jié)分析我院患者死亡資料，并為臨床診治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2008年1月～2011年10月住院及門診血液透析患者97例，死亡組42例為研究對象，男27例，女15例，平均年齡（61.82±10.80）歲；存活組55例，男34例，女21例，平均年齡（54.38±11.97）歲。原發(fā)病慢性腎炎23例（23.7%），糖尿病腎病29例（29.9%），高血壓腎病22例（22.7%），慢性間質(zhì)腎炎9例（9.28%），多囊腎4例（4.12%），骨髓瘤腎病2例（2.06%），狼瘡腎炎2例（2.06%），梗阻腎病2例（2.06%），ANCA腎炎2例（2.06%）。

1.2 治療方法

采用金寶AK95型透析機，聚砜膜，膜面積1.4 m2，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 mL/min，血流量（180～250）mL/min，每周透析2～3次，每次3.5～4.0 h，常規(guī)糾正貧血、降壓、降糖治療。

1.3 觀察指標

兩組患者原發(fā)病。死亡原因分析相關(guān)臨床指標包括年齡、透析齡、開始透析年齡、血漿白蛋白、血紅蛋白、血肌酐及尿素氮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡原因

97例患者死亡42例，死亡率43.3%，死亡原因依次為心臟血管18例（42.9%）、感染8例（19.0%）、腫瘤7例（16.7%）、腦血管6例（14.3%）、消化道出血3例（7.1%）。

2.2 兩組原發(fā)疾病比較

慢性腎炎組死亡率低，糖尿病組死亡率高。兩組P值均＜0.01。

3 討論

心血管并發(fā)癥是終末期腎病患者最主要的死亡原因[1]。目前認為，維持血液透析患者心血管并發(fā)癥與以下因素有關(guān)：①患者自身原發(fā)病，如糖尿病、高血壓、冠心病等控制不良；②透析時機的選擇：許多患者首次透析前已經(jīng)有明顯心血管并發(fā)癥，包括心衰、左心室肥厚、缺血性心肌病等，尤其是老年和糖尿病患者，這類患者對血透耐受性明顯降低，一旦合并電解質(zhì)紊亂、容量負荷加重、高血壓及感染，即使行血液透析治療也無法全面改善心功能而死亡[2]。因此，早期透析（尤其是老年和糖尿病患者）是降低死亡率的關(guān)鍵之一。本組資料顯示死于心血管并發(fā)癥占42.9%，糖尿病和老年組患者心衰比例相對高，與文獻報道相似。我們在回顧性分析患者心臟血管病變時，發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)為心衰、猝死、心梗。指導(dǎo)臨床醫(yī)生積極對患者進行血液透析相關(guān)知識的教育，包括血液透析充分性、透析期間體重增長控制在3 kg以內(nèi)[3]及飲食的控制、降壓、降糖治療。為了預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，首先要控制透析期間體重。在研究中發(fā)現(xiàn)死亡組患者合并感染、腫瘤及腦血管病比例相似，也是終末期腎病患者常見的死亡原因。感染與低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良與透析充分性差有關(guān)，因此改善透析充分性、糾正營養(yǎng)不良可積極預(yù)防感染。尿毒癥患者存在出血素質(zhì)，抗凝治療是血液透析順利進行的保證[4]，監(jiān)測患者凝血情況預(yù)防消化道及腦血管病變。合并腫瘤患者表現(xiàn)為消化道2例，泌尿道3例，呼吸道1例，肝臟1例，發(fā)現(xiàn)腫瘤后患者生存期為2～6個月，血液透析治療后出現(xiàn)相關(guān)癥狀后未積極考慮腫瘤疾病，未進一步診斷，延誤病情，因此早期對腫瘤進行診斷，為治療贏得時間是必要的。

國內(nèi)資料顯示在我國慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致終末期腎病的首位病因[5]。兩組原發(fā)疾病比較，腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病患病率較高，預(yù)后差別大，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，患糖尿病腎病組死亡率高（χ2=8.318，P = 0.004），可能與糖尿病引起大血管和微血管病變、自主神經(jīng)病變有關(guān)[4]。慢性腎小球腎炎組生存率高（χ2=11.241，P = 0.001），考慮與透析年齡輕、并發(fā)癥少有關(guān)，能否長期存活與開始透析年齡也有重要關(guān)系[6]，高血壓組無明顯差異（χ2=0.557，P = 0.455），慢性間質(zhì)腎炎組分析有統(tǒng)計學(xué)意義，但與其余組一樣病例數(shù)少，未進行分析。

研究表明，多種因素如年齡、原發(fā)病、營養(yǎng)等可影響尿毒癥患者生存質(zhì)量。尿毒癥患者的生存率隨年齡增大而下降可能與患者存在不同程度多器官功能下降、合并癥多、透析耐受性差、病程較長有關(guān)[7]。本研究還顯示死亡組患者年齡大、透齡短、開始透析年齡大及高水平尿素氮、低白蛋白血癥、低鈣血癥、貧血明顯，與對照組比較有差異。多數(shù)研究提示營養(yǎng)不良與病死率密切相關(guān)。尿毒癥患者的營養(yǎng)不良在相當程度上是由于心血管疾病或感染、炎癥所引起[1]。所以出現(xiàn)營養(yǎng)不良往往是伴隨其他疾病的結(jié)果，臨床工作中要密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)隱患，早處理，以免延誤病情。另外本研究顯示兩組尿素氮比較有差異，與文獻報道不一致，可能是與本組資料患者終末期時血液透析不耐受或高分解代謝有關(guān)，而血肌酐兩組無差異。

總之本組資料結(jié)果表明，心血管并發(fā)癥為主要死亡原因，糖尿病腎病是主要病因，年齡、透齡、開始透析年齡、尿素氮、低蛋白血癥、貧血、低鈣影響患者預(yù)后，重視血液透析充分性、糾正貧血、加強營養(yǎng)支持治療是減少心血管并發(fā)癥的重要手段。

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（收稿日期：2011-12-27）