早期乳腺癌保乳治療與改良根治術的療效對比

[摘要] 目的探討應用不同外科治療方法治療乳腺癌的療效。 方法 行保乳手術治療的24例乳腺癌患者，設立為A組，另外選擇同期行改良根治術的24例乳腺癌患者作為對照組。 結果保乳手術組的手術時間、術中出血量、住院時間明顯短于改良根治術組。保乳手術組的美容效果的優良率明顯高于改良根治術組。保乳手術組的術后并發癥發生率、局部復發率、遠處轉移率及手術至局部復發平均時間、手術至遠處轉移平均時間均明顯低于改良根治術組。 結論 早期乳腺癌保乳手術效果優于改良根治術，具有手術時間短，術中出血少，術后并發癥低，美容效果好，術后隨訪復發率及轉移率低等優點，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 乳腺癌；保乳手術；改良根治術；美容效果；并發癥

[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0041-03

Efficacy comparison of early breast conserving therapy and modified radical mastectomy

JIANG Zhengshun YOU Xiangzheng WANG Guiqing

Department of General Surgery， the Second People’s Hospital of Linhai in Zhejiang Province， Linhai 317016， China

[Abstract] Objective To evaluate efficacy of different surgical methodstreatmentbreast cancer. Methods Line-conserving surgery for 24 cases breast cancer surgery patients， the establishment of group A， the other options over the same period a modified radical mastectomy， 24 breast cancer patients as a control group， set up for the B group， two groups were compared. Results Operative time， blood loss， hospital stay of breast-conserving surgery group， was significantly shorter than the modified radical mastectomy group. Breast-conserving surgery group was significantly superior cosmetic results than modified radical mastectomy group. Breast-conserving surgery group， postoperative complication rate was significantly lower than the modified radical mastectomy group.1-year follow-up after breast-conserving surgery group the local recurrence rate， distant metastasis and local recurrence of the average time to surgery， surgery to distant metastasis of was significantly lower than the average time points modified radical mastectomy group. Conclusion Early effects of breast conserving surgery superior modified radical mastectomy surgery， has shorter operative time， less blood loss， and lower postoperative complications lower， cosmetic results， postoperative follow-up relapse rate and transfer rate， etc.， should be promoted and applications.

[Key words] Breast cancer; Conserving surgery; Modified radical mastectomy; Cosmetic results; Complications

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率逐年增加，嚴重影響女性患者的生存質量。目前乳腺癌的治療主要采用手術及術后放療。早期乳腺癌通常采用根治術或改良根治術，但該術式手術損傷大，同時也影響患者的美觀[1]。近年來，保乳手術已成為早期乳腺癌的首選術式之一。本研究對比分析早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的療效，旨在為乳腺癌的外科治療如何合理選擇的手術方式提供進一步的理論支持和指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月在我院行保乳手術治療的24例乳腺癌患者，設立為A組，患者年齡28～49歲。另外選擇同期行改良根治術的24例乳腺癌患者作為對照組，設立為B組，患者年齡48~70歲，兩組患者的乳腺癌TNM分期除外（Ⅱ期）、腫瘤部位等臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P ＞ 0.05）。但兩組患者的平均年齡、TNM中的Ⅱ期分別比較差異有統計學意義。

1.2 手術方法

①A組24例患者均行保乳手術：采用以乳頭為中心的放射狀切口，或與乳暈平行的弧形切口。切除范圍：腫瘤表面皮膚原則上小面積切除。切除標本標記 4個方向和底部，冰凍病檢如切緣陽性則加切 l~2 cm正常組織，若仍為陽性則放棄保乳，行改良根治術。術后全組所有患者均給予及時化療[2]。②B組：13例患側腋淋巴結無腫大者，行清掃Ⅰ、Ⅱ級淋巴結 的 Auchinclos式改良根治術；11例有腫大者行清掃全腋淋巴結的改良功能性根治術。術后對兩組患者密切跟蹤隨訪1年，包括有無局部復發、死亡情況。

1.3 乳房美容評定標準[3]

優：外觀正常，雙乳對稱，兩側乳頭水平高度相差≤2 cm，外形與對側無明顯差異。良：雙乳對稱，外形基本正常或略小于對側，兩側乳頭水平高度相差3 cm。差：雙乳明顯不對稱，兩側乳頭水平高度相差>3 cm，外形較對側明顯縮小。

1.4 觀察指標

①手術時間、術中出血量、住院時間；②乳房美容評定效果；③兩組患者術后并發癥發生率比較，包括皮下積液、寬度<3 cm的切緣皮瓣缺血、傷口感染、患側上肢腫脹等。④保乳手術組的隨訪1年后局部復發率、遠處轉移率及手術至局部復發平均時間、手術至遠處轉移平均時間。

1.5 統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件進行處理和分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間及組內比較應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。P < 0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

保乳手術組的手術時間、術中出血量、住院時間明顯短于改良根治術組，差異有統計學意義，P < 0.05。

2.2 兩組美容效果比較

保乳手術組的優良率為83.3%（20/24），明顯高于改良根治術組（66.7%），差異有統計學意義，P < 0.05。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

保乳手術組的術后并發癥發生率為16.7%（4/24），明顯低于改良根治術組（33.3%），差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.4 兩組患者局部復發、遠處轉移情況對比分析

保乳手術組的隨訪1年后局部復發率、遠處轉移率及手術至局部復發平均時間、手術至遠處轉移平均時間分別比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組均無一例死亡病例，考慮可能與隨訪時間過短有關，尚需進一步隨訪觀察。

3 討論

目前手術切除仍是治療乳腺癌尤其是早期乳腺癌的最主要治療手段之一。其中保乳手術最早開展于1924年，Keynes[4-5]采用乳腺腫塊切除和鐳針插植術治療早期乳腺癌獲得成功。保乳手術即乳房部分切除術，主要包括象限切除、腫瘤單純切除、和腫瘤擴大切除術。象限切除包括了包塊所在區域的乳腺組織，表面皮膚和胸肌筋膜，由于切除組織過多，影響了乳房的美容效果，當今應用較少。腫瘤單純切除即緊鄰腫瘤切除病灶，因其局部復發率高，現很少應用，據報道腫瘤單純切除術局部復發率高達36%[6-7]。腫瘤擴大切除術，即切除腫瘤連同周圍部分正常組織，因其局部復發率低而且美容效果好，現被廣泛應用。

另一種術式即改良根治術也是最常用的手術方式之一。相對于傳統的經典根治術而言，改良根治術保留了良好的胸廓外形和上肢功能，根治效果滿意。但改良根治術創傷大，且術后造成女性乳房殘缺，引起女性形體的改變，使女性產生自卑感及無助感[8]。

本研究我們對以上兩種術式進行對比分析，結果顯示，保乳手術組的手術時間、術中出血量、住院時間明顯短于改良根治術組。保乳手術組的美容效果優良率明顯高于改良根治術組，以上說明保乳手術具有手術時間短、術中出血少、美容效果好的優點。

在并發癥方面，改良根治術術后易出現皮下積液及切口皮緣壞死等并發癥[9]。本組資料顯示，保乳手術組的術后并發癥發生率明顯低于改良根治術組。以上說明，保乳手術組具有術后并發癥發生率低的優點。因此，術后積極預防和處理皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫，以及患側上肢功能障礙非常重要[8]。同時術中根據腫瘤的部位和大小設計好切緣，防止皮膚張力過大影響血液循環，同時要糾正低蛋白血癥，加強營養支持等[9-11]。

Fisher等研究表明，早期乳腺癌保乳手術的遠期生存率及局部復發率與改良根治術無明顯差異。本組資料顯示，保乳手術組的隨訪1年后局部復發率、遠處轉移率及手術至局部復發平均時間、手術至遠處轉移平均時間分別比較，差異有統計學意義（P < 0.05），考慮可能與樣本例數過少有關，因此建議擴大病例數進行更深入的研究。

綜上，早期乳腺癌保乳手術效果優于改良根治術，具有手術時間短，術中出血少，術后并發癥低，美容效果好，術后隨訪復發率及轉移率低等優點[10]，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-11-14）