早期乳腺癌保乳治療與改良根治術(shù)的療效對(duì)比

[摘要] 目的探討應(yīng)用不同外科治療方法治療乳腺癌的療效。 方法 行保乳手術(shù)治療的24例乳腺癌患者，設(shè)立為A組，另外選擇同期行改良根治術(shù)的24例乳腺癌患者作為對(duì)照組。 結(jié)果保乳手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯短于改良根治術(shù)組。保乳手術(shù)組的美容效果的優(yōu)良率明顯高于改良根治術(shù)組。保乳手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及手術(shù)至局部復(fù)發(fā)平均時(shí)間、手術(shù)至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移平均時(shí)間均明顯低于改良根治術(shù)組。 結(jié)論 早期乳腺癌保乳手術(shù)效果優(yōu)于改良根治術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥低，美容效果好，術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率低等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；美容效果；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0041-03

Efficacy comparison of early breast conserving therapy and modified radical mastectomy

JIANG Zhengshun YOU Xiangzheng WANG Guiqing

Department of General Surgery， the Second People’s Hospital of Linhai in Zhejiang Province， Linhai 317016， China

[Abstract] Objective To evaluate efficacy of different surgical methodstreatmentbreast cancer. Methods Line-conserving surgery for 24 cases breast cancer surgery patients， the establishment of group A， the other options over the same period a modified radical mastectomy， 24 breast cancer patients as a control group， set up for the B group， two groups were compared. Results Operative time， blood loss， hospital stay of breast-conserving surgery group， was significantly shorter than the modified radical mastectomy group. Breast-conserving surgery group was significantly superior cosmetic results than modified radical mastectomy group. Breast-conserving surgery group， postoperative complication rate was significantly lower than the modified radical mastectomy group.1-year follow-up after breast-conserving surgery group the local recurrence rate， distant metastasis and local recurrence of the average time to surgery， surgery to distant metastasis of was significantly lower than the average time points modified radical mastectomy group. Conclusion Early effects of breast conserving surgery superior modified radical mastectomy surgery， has shorter operative time， less blood loss， and lower postoperative complications lower， cosmetic results， postoperative follow-up relapse rate and transfer rate， etc.， should be promoted and applications.

[Key words] Breast cancer; Conserving surgery; Modified radical mastectomy; Cosmetic results; Complications

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響女性患者的生存質(zhì)量。目前乳腺癌的治療主要采用手術(shù)及術(shù)后放療。早期乳腺癌通常采用根治術(shù)或改良根治術(shù)，但該術(shù)式手術(shù)損傷大，同時(shí)也影響患者的美觀[1]。近年來，保乳手術(shù)已成為早期乳腺癌的首選術(shù)式之一。本研究對(duì)比分析早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效，旨在為乳腺癌的外科治療如何合理選擇的手術(shù)方式提供進(jìn)一步的理論支持和指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月在我院行保乳手術(shù)治療的24例乳腺癌患者，設(shè)立為A組，患者年齡28～49歲。另外選擇同期行改良根治術(shù)的24例乳腺癌患者作為對(duì)照組，設(shè)立為B組，患者年齡48~70歲，兩組患者的乳腺癌TNM分期除外（Ⅱ期）、腫瘤部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P ＞ 0.05）。但兩組患者的平均年齡、TNM中的Ⅱ期分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

①A組24例患者均行保乳手術(shù)：采用以乳頭為中心的放射狀切口，或與乳暈平行的弧形切口。切除范圍：腫瘤表面皮膚原則上小面積切除。切除標(biāo)本標(biāo)記 4個(gè)方向和底部，冰凍病檢如切緣陽性則加切 l~2 cm正常組織，若仍為陽性則放棄保乳，行改良根治術(shù)。術(shù)后全組所有患者均給予及時(shí)化療[2]。②B組：13例患側(cè)腋淋巴結(jié)無腫大者，行清掃Ⅰ、Ⅱ級(jí)淋巴結(jié) 的 Auchinclos式改良根治術(shù)；11例有腫大者行清掃全腋淋巴結(jié)的改良功能性根治術(shù)。術(shù)后對(duì)兩組患者密切跟蹤隨訪1年，包括有無局部復(fù)發(fā)、死亡情況。

1.3 乳房美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

優(yōu)：外觀正常，雙乳對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差≤2 cm，外形與對(duì)側(cè)無明顯差異。良：雙乳對(duì)稱，外形基本正常或略小于對(duì)側(cè)，兩側(cè)乳頭水平高度相差3 cm。差：雙乳明顯不對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度相差>3 cm，外形較對(duì)側(cè)明顯縮小。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；②乳房美容評(píng)定效果；③兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括皮下積液、寬度<3 cm的切緣皮瓣缺血、傷口感染、患側(cè)上肢腫脹等。④保乳手術(shù)組的隨訪1年后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及手術(shù)至局部復(fù)發(fā)平均時(shí)間、手術(shù)至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移平均時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P < 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

保乳手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯短于改良根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。

2.2 兩組美容效果比較

保乳手術(shù)組的優(yōu)良率為83.3%（20/24），明顯高于改良根治術(shù)組（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

保乳手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%（4/24），明顯低于改良根治術(shù)組（33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況對(duì)比分析

保乳手術(shù)組的隨訪1年后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及手術(shù)至局部復(fù)發(fā)平均時(shí)間、手術(shù)至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移平均時(shí)間分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組均無一例死亡病例，考慮可能與隨訪時(shí)間過短有關(guān)，尚需進(jìn)一步隨訪觀察。

3 討論

目前手術(shù)切除仍是治療乳腺癌尤其是早期乳腺癌的最主要治療手段之一。其中保乳手術(shù)最早開展于1924年，Keynes[4-5]采用乳腺腫塊切除和鐳針插植術(shù)治療早期乳腺癌獲得成功。保乳手術(shù)即乳房部分切除術(shù)，主要包括象限切除、腫瘤單純切除、和腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)。象限切除包括了包塊所在區(qū)域的乳腺組織，表面皮膚和胸肌筋膜，由于切除組織過多，影響了乳房的美容效果，當(dāng)今應(yīng)用較少。腫瘤單純切除即緊鄰腫瘤切除病灶，因其局部復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)很少應(yīng)用，據(jù)報(bào)道腫瘤單純切除術(shù)局部復(fù)發(fā)率高達(dá)36%[6-7]。腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)，即切除腫瘤連同周圍部分正常組織，因其局部復(fù)發(fā)率低而且美容效果好，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用。

另一種術(shù)式即改良根治術(shù)也是最常用的手術(shù)方式之一。相對(duì)于傳統(tǒng)的經(jīng)典根治術(shù)而言，改良根治術(shù)保留了良好的胸廓外形和上肢功能，根治效果滿意。但改良根治術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后造成女性乳房殘缺，引起女性形體的改變，使女性產(chǎn)生自卑感及無助感[8]。

本研究我們對(duì)以上兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，保乳手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯短于改良根治術(shù)組。保乳手術(shù)組的美容效果優(yōu)良率明顯高于改良根治術(shù)組，以上說明保乳手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、美容效果好的優(yōu)點(diǎn)。

在并發(fā)癥方面，改良根治術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)皮下積液及切口皮緣壞死等并發(fā)癥[9]。本組資料顯示，保乳手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于改良根治術(shù)組。以上說明，保乳手術(shù)組具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。因此，術(shù)后積極預(yù)防和處理皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫，以及患側(cè)上肢功能障礙非常重要[8]。同時(shí)術(shù)中根據(jù)腫瘤的部位和大小設(shè)計(jì)好切緣，防止皮膚張力過大影響血液循環(huán)，同時(shí)要糾正低蛋白血癥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等[9-11]。

Fisher等研究表明，早期乳腺癌保乳手術(shù)的遠(yuǎn)期生存率及局部復(fù)發(fā)率與改良根治術(shù)無明顯差異。本組資料顯示，保乳手術(shù)組的隨訪1年后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及手術(shù)至局部復(fù)發(fā)平均時(shí)間、手術(shù)至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移平均時(shí)間分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），考慮可能與樣本例數(shù)過少有關(guān)，因此建議擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)行更深入的研究。

綜上，早期乳腺癌保乳手術(shù)效果優(yōu)于改良根治術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥低，美容效果好，術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率低等優(yōu)點(diǎn)[10]，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-11-14）