香砂平胃散與氟西汀治療功能性消化不良的臨床療效比較

[摘要] 目的 探討香砂平胃散與氟西汀治療功能性消化不良（FD）的臨床療效比較。 方法 將門(mén)診86例FD患者隨機(jī)分為治療組（n = 46）和對(duì)照組（n = 40）；對(duì)照組給予氟西汀10 mg，每日1次，晨服；治療組用香砂平胃散煎服，每日1劑。兩組療程均為4周。 結(jié)果 治療組顯效率56.52%，總有效率93.48%；對(duì)照組顯效率32.50%，總有效率70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05，P ＜ 0.01）。 結(jié)論 中藥香砂平胃散可顯著提高功能性消化不良的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 香砂平胃散；氟西??；功能性消化不良

[中圖分類號(hào)] R259[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0074-02

The clinical efficacy of Xiangshapingweisan and Prozac on functional dyspepsia

HE Yingzi1 ZHENG Haiwen2

1.TCM Pharmacy， Yiwu Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Yiwu 322000， China; 2.Department of TCM， Medical College of Jinhua Polytechnic， Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of Xiangshapingweisan and Prozac on functional dyspepsia (FD). Methods Eighty-six patients with FD were randomly divided into treatment group (n = 46) and control group (n = 40). The control group was treated with prozac (10 mg)， 1 time daily at morning and the treatment group was treated with the Chinese native medicine Xiangshapingweisan， 1 agent daily， water frying， servicing for 4 weeks as a course. Results The recovery and total effective rate in treatment group was 56.52% and 93.48%， respectively; those rates in control group were 32.50% and 70.00%， respectively. There were significant differences between two groups (P ＜ 0.05， P ＜ 0.01). Conclusion The Chinese native medicine Xiangshapingweisan can improve the clinical recovery rate of functional dyspepsia.

[Key words] Xiangshapingweisan; Prozac; Functional dyspepsia

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指具有食欲不振、噯氣、上腹脹滿和上腹痛、惡心、早飽伴嘔吐等癥狀，且這些癥狀無(wú)任何可以解釋的系統(tǒng)性、器質(zhì)性或代謝性疾病[1]。功能性消化不良其病因和發(fā)病機(jī)制未完全清楚，流行病學(xué)調(diào)查顯示其占消化內(nèi)科?？崎T(mén)診的30%～40%。促胃動(dòng)力藥臨床治療有效，但易反復(fù)發(fā)作。筆者用香砂平胃散治療46例FD患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年6月本院內(nèi)科門(mén)診86例FD患者，符合第七版《內(nèi)科學(xué)》功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過(guò)半年，近3個(gè)月來(lái)癥狀持續(xù)）；②以上癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡30～65歲，病程2.5個(gè)月～12年；治療組46例，男25例，女21例，年齡28～67歲，病程2個(gè)月～13年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予氟西汀（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980002，規(guī)格10 mg/片）10 mg，每日1次，晨服。治療組用香砂平胃散煎劑：木香12 g、山楂肉20 g、枳殼15 g、陳皮10 g，蒼術(shù)、厚樸各15 g，白芍15 g，甘草6 g，砂仁10 g（后下），神曲、麥芽各15 g。每天1劑口服。兩組療程均為4周。對(duì)所有病例每7天復(fù)診1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)患者治療前后癥狀進(jìn)行評(píng)分：反復(fù)腹上區(qū)痛為3分，噯氣、腹脹、厭食、便秘等各為1分。治療2周后，0分者為顯效；1、2分者為有效；≥3分者為無(wú)效。其中顯效和有效計(jì)為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者治療4周后療效比較，治療組顯效率56.52%，總有效率93.48%；對(duì)照組顯效率32.50%，總有效率70.00%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05，P ＜ 0.01）。

2.2 藥物不良反應(yīng)

治療前后兩組患者三大常規(guī)及腎功能、肝功能均正常。治療組興奮1例，對(duì)照組口干2例、頭痛2例。均未作任何處理，自動(dòng)緩解。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)FD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，F(xiàn)D的發(fā)生與胃排空延遲、胃動(dòng)力不足、胃平滑肌收縮節(jié)律與電生理異常、幽門(mén)螺桿菌、食物消化過(guò)程中胃順應(yīng)性降低、食物在胃內(nèi)分布異常和植物神經(jīng)功能紊亂、胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)失常有關(guān)。其實(shí)FD是多因素綜合作用的結(jié)果，如今隨著社會(huì)、家庭壓力增大，心理及精神等因素也不斷增加[4]。

FD屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃脘痛”、“呃逆”、“胃緩”等范疇。其病因以七情所傷、飲食不節(jié)、過(guò)食油膩、生活節(jié)奏快、壓力大、寂寞孤獨(dú)等導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，日久犯脾土，而成肝郁，肝胃不和為主癥，其次為表邪入里、食滯中焦。有人[5]認(rèn)為引起FD的最大原因是胃失降濁、脾不升清，致脾胃運(yùn)化功能障礙，胃失和降、脾運(yùn)無(wú)權(quán)及肝郁犯土是其基本病機(jī)。治療當(dāng)以疏肝理氣、燥濕健脾、行氣導(dǎo)滯為主。

香砂平胃散由木香、砂仁加平胃散而成，具有行氣和胃導(dǎo)滯、燥濕運(yùn)脾、理氣降逆的功效，是各種胃腸道疾患常用的治療方劑，使氣機(jī)得暢，痞滿自除。木香行氣、調(diào)中、止痛；砂仁化濕開(kāi)胃、芳香健脾、溫脾理氣。有研究表明，單味中藥厚樸、木香、蒼術(shù)、砂仁可促進(jìn)小腸推進(jìn)功能。

王學(xué)清等[6]實(shí)驗(yàn)表明，砂仁、木香、厚樸和陳皮有顯著促進(jìn)小鼠的小腸推進(jìn)功能；對(duì)促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)起主要作用的是木香、砂仁、陳皮，蒼術(shù)、厚樸次之。朱金照等[7，8]認(rèn)為木香對(duì)大鼠胃排空及腸道傳輸具有明顯的促進(jìn)作用，促進(jìn)內(nèi)源性胃動(dòng)素的釋放，加速胃排空是通過(guò)升高血中胃動(dòng)素來(lái)完成，且胃腸血液供應(yīng)得到改善也是通過(guò)舒張胃腸血管完成，從而協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)[9]。實(shí)驗(yàn)證明砂仁對(duì)大鼠胃排空及腸道傳輸有明顯的促進(jìn)作用，對(duì)消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有確切的藥理活性，還具有抗炎、利膽和鎮(zhèn)痛等作用[10]。厚樸也能促進(jìn)小腸推進(jìn)功能。

氟西汀是一種特異性較強(qiáng)的5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制藥，該藥對(duì)精神神經(jīng)功能、胃腸功能均有重要的調(diào)節(jié)作用[11]。氟西汀能夠長(zhǎng)期緩解患者臨床癥狀，阻斷FD軀體癥狀和精神心理障礙的惡性循環(huán)，且該藥能克服抗膽堿能及心血管方面的毒副作用。

我們的資料表明香砂平胃散治療FD臨床顯效率56.52%，總有效率93.48%；對(duì)照組顯效率32.50%，總有效率70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05，P ＜ 0.01）。中藥香砂平胃散可通過(guò)調(diào)整植物神經(jīng)，加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)消化液分泌起調(diào)整作用，且使用安全、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-11-22）