右側臥位超聲掃查對提高胰體尾顯示率的作用

[摘要] 目的 利用超聲檢查，使胰體遠端及胰尾部顯示更清晰，從而及早發現此部位的病灶，提高病灶檢出率。 方法 對239例受檢者（均為我院門診就診患者），先進行常規平臥位胰腺掃查，對胰體尾顯示不滿意的人員再進行右側臥位掃查，并進行對比分析，觀察胰體遠端及尾部顯示清晰程度，并做記錄、總結。 結果 239例中平臥位檢查胰體遠端及胰尾顯示清晰192例，占80.3%，結合右側臥位檢查顯示清晰共213例，占89.1%。結論 平臥位檢查胰體遠端及胰尾顯示不滿意時，結合右側臥位輔助檢查能有效提高顯示率，能更早期發現疾病，從而得到早期治療。

[關鍵詞] 超聲；胰腺；顯示率

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0090-02

Effects of right lateral decubitus ultrasound scanning check on improvement of pancreatic body and tail display rate

BIAN Haiying DING Yurong

Electrotherapy Room， the Forth Hospital of Jilin University， Changchun 130011， China

[Abstract] Objective To display the distal pancreatic body and pancreatic tail more clearly using the ultrasound in order to detect the lesions of this site at an early stage and improve lesion detection rate. Methods All of 239 subjects (all outpatients of our hospital) first received conventional supine pancreas scanning. Those not satisfied with the display of pancreatic tail received right lateral decubitus scanning check later. The display results were compared and analyzed to observe the display clearness of the distal pancreatic body and pancreatic tail. The results were also recorded and summarized. Results Of the 239 patients， the supine pancreas scanning of the distal pancreatic body and pancreatic tail displayed clearly in 192 patients， accounting for 80.3%， and the combined right lateral decubitus scanning displayed clearly in 213 patients， accounting for 89.1%. Conclusion When the display results of supine pancreas scanning were unsatisfactory， combination of auxiliary right lateral decubitus scanning can effectively improve the display rate and detect the disease at an early stage， thus patients can receive early treatment.

[Key words] Ultrasound; Pancreas; Display rate

目前，對胰腺的超聲掃查最常用的體位是仰臥位，但因胃氣干擾、胰尾位置較深等緣故，胰體尾部的顯示經常不是很滿意，但是如果結合右側臥位掃查，胰體尾部可顯示清晰，分析體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5～10月在我院門診就診并在我科做肝膽胰脾超聲檢查的患者239人，其中男135例，女104例，年齡17～91歲，平均57歲。有上腹不適或無任何癥狀。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器TOSHIBA 790型，PHILIPS IE33型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5 MHz。方法：受檢者禁食8～12 h，前日晚餐清淡飲食，當日晨起禁食，于空腹狀態下進行檢查，以減少胃內食物和氣體對超聲的干擾。

1.2.2 掃查切面及方法①平臥位上腹部橫切掃查：為最常用、最基本的掃查方法，在上腹部胰腺體表投影區做橫向掃查，于第1～2腰椎平面橫切掃查，然后上下移動，必要時可行斜切掃查，可獲得胰腺長軸切面，重點觀察胰體遠端及胰尾，并記錄其顯示情況，觀察大小、形態、內部回聲、有無結節等。②平臥位上腹部斜切掃查：一般探頭可與身體水平斷面傾斜角成15°~30°。亦可顯示包括胰尾的整個胰腺長軸圖像觀察、記錄內容同上。③右側臥位掃查：仰臥位胰體尾部顯示不清晰或想使其顯示更清晰，則囑患者右側臥位，面向醫生，適當用探頭敲一敲胃區，加壓稍等片刻，待胃氣流向較高的胃底部，再加壓橫切掃查上腹部，也可輕微傾斜探頭顯示胰腺長軸，重點顯示胰體尾部，并記錄胰體尾顯示情況。

2 結果

239例中用平臥位檢查方法胰體遠端及胰尾顯示清晰192例，占80.3%；剩余47例顯示不滿意，結合右側臥位檢查后有23例顯示清晰，共213例顯示滿意，占89.1%。另外24例雖然沒有得到滿意的圖像，但有10例顯示胰體尾的面積較平臥位增加。12例右側臥位顯示面積沒有增加或減少。封三圖5～6為71歲女性患者胰腺長軸切面。封三圖5為仰臥位掃查，胰尾部似有一包塊，但顯示不清晰；封三圖6為右側臥位掃查，胰尾部低回聲包塊一目了然。

3 討論

胰腺掃查方法較多，但最常用的也是必須用的方法為仰臥位上腹部橫切掃查[1]。胰頭、胰體近端掃查用此方法一般均可以得到滿意的圖像，但胰體遠端及胰尾因解剖上的原因及容易受氣體干擾等因素，只在平臥位上腹部一個橫斷或斜斷掃查面上有時難以顯示清晰。此時需要追加其它掃查方法：①俯臥位左側肋間通過左腎縱切掃查：在左腎上極前方顯示胰尾橫斷面；②左側肋間斜切掃查：受檢者右側臥位，可于脾與左腎之間顯示胰尾，或于第7～9肋間掃查，于脾門區顯示胰尾圖像[2]。①和②的缺點是僅能顯示小部分胰尾，也就是僅能掃查到胰尾最末端，比較局限。③上腹部縱切：經脊柱左側緣縱切掃查可顯示部分胰尾橫斷面。此方法胰體尾依然容易受氣體干擾，位置看起來還是較深。④坐位軀干部后傾掃查。⑤飲水后做各種體位的掃查。⑥右側臥位掃查。后三種方法目的是移開胰體尾前方氣體，從而使之顯示更清晰。

在諸多的補充掃查方法中，右側臥位上腹部橫切掃查相對簡單、易行，可首先考慮。仰臥位時胰尾的位置看起來較深，超聲顯示胰尾部長軸的傾斜度較大，甚至垂直指向后方，而且受前方胃氣干擾經常難以顯示很滿意的圖像[4]。如果采用右側臥位，胃向右側移動、變形，縮短了胰尾離腹壁的距離[3]。再加上探頭加壓既可擠去氣體，又可將胃略擠向上一些，這樣也能進一步縮短腹壁與胰體尾的距離，使之變淺。另外在聲像圖上胰體遠端與胰尾傾斜度也明顯變小，看起來向后延伸的胰尾變得水平橫向向左延伸，聲束與胰尾相對垂直，所以提高了二維分辨力，顯示更清晰。位置變淺還可以提高彩色分辨率，使病灶區域的彩色血流顯示更好。另外此方法掃查操作簡單，如果得到滿意圖像就可免去飲水的麻煩，況且有些患者不能一次就飲下所需要的水量或病情根本不允許飲水，喝水時也同時會咽下空氣，氣體干擾可能會更多。在日常胰腺檢查中，胰尾的病灶最容易漏診[5]，尤其是小病灶，如果高度懷疑胰體尾部有胰島素瘤等較小病灶的個體，可首先考慮追加做此切面檢查。此方法對瘦人和胃比較松弛者變化比較明顯。

對右側臥位掃查后顯示不如仰臥位顯示清晰的原因分析：①患者肥胖、脂肪厚、加壓困難，胰尾位置仍然較深；②胃內氣體較多，右側臥后氣體不能充分分散或移開，氣體干擾更多；③患者腹肌緊張，探頭不能充分加壓[6]；④不夠耐心，右側臥位后沒有等待氣體移開。此時應再配合其它掃查方法進一步檢查。

綜上所述，右側臥位胰尾掃查簡單易行，可以提高胰尾及胰體遠端的顯示率，能提高其內病灶的檢出率，在胰腺的超聲檢查中起著重要的作用。在平臥位掃查圖像不滿意時可優先考慮追加此方法。

[參考文獻]

[1]李治安，李建國，劉吉斌，等. 臨床超聲影像學[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：1036-1037.

[2]蔣天安，趙君康. 超聲經脾胰尾掃查法的探討[J]. 中華超聲影像學雜志，2002，11（6）：376.

[3]趙瑞虹，姚向楠，等. 提高胰腺二維超聲檢出率的方法[J]. 中國實驗診斷學，２００７，１１（６）：８２１－８２２．

[4]劉英. 胰腺癌的超聲診斷價值[J]. 中華內分泌科雜志，2009，3（3）：212.

[5]李朝霞，彭玉蘭. 胰腺癌超聲漏誤診30例原因分析[J]. 臨床超聲醫學雜志，2008，10（10）：714.

[6]李彩琴. 急性胰腺炎的超聲臨床診斷意義及漏診誤診原因分析[J]. 中國臨床實用醫學，2010，4（9）：96-97.

（收稿日期：2012-01-18）