綜合護理對經尿道前列腺電切術后并發癥的影響

[摘要] 目的 探討綜合護理對經尿道前列腺電切術患者術后的影響。方法 選取來我院就診的283例前列腺增生患者，隨機分為觀察組158例及對照組125例，觀察組行TURP手術前給予綜合護理措施。對兩組患者的SAS、SDS評分和術后康復情況及其術后并發癥進行比較。 結果 觀察組的SAS、SDS在心理干預后的得分明顯低于干預前得分及對照組得分（P ＜ 0.05），觀察組的術后膀胱沖洗天數、留置尿管天數、平均住院天數與對照組比較均明顯較短（P ＜ 0.05）。觀察組和對照組并發癥的總的發生率差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。結論 對于經尿道前列腺電切術后患者進行綜合護理，能夠使其SAS、SDS得分明顯改善，術后康復時間明顯縮短，術后并發癥的發生率明顯降低。

[關鍵詞] 經尿道前列腺電切術；綜合護理；并發癥

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0105-02

The impact on comprehensive nursing intervention treated on transurethral resection

DONG Junfeng ZHANG Wenyan YAN Shenping XV Yumei

First Surgery Ward， Hangzhou City Yuhang District the Second People's Hospital， Hangzhou 311121， China

[Abstract] Objective To evaluate the impact of patients with transurethral resection were treated with appropriate measures and given the comprehensive care. Methods All of 283 cases of benign prostatic hyperplasia were selected in our hospital and were randomly divided into observation group (n = 158) and the control group (n = 125)， patients in observation group before surgery TURP group were observed to give its comprehensive nursing care. SAS， SDS score， postoperative rehabilitation and its postoperative complications in two groups were compared. Results SDS and SAS scores in observation group after psychological intervention were significant lower than that before psychological intervention and control group (P < 0.05). After bladder irrigation days， indwelling catheter days， the average number of days of hospitalization in the observation group compared with the control group were significantly shorter (P < 0.05). There was significant difference in the overall incidence of complications between observation group and control group (P < 0.05). Conclusion Transurethral resection treated with the comprehensive care could improve the SAS and SDS score， significantly shorter postoperative recovery time and make the incidence of postoperative complications significantly reduced.

[Key words] Transurethral resection; Integrated care; Complications

良性前列腺增生（BPH）是一種常見病，在老年男性中尤其具有較高的發病率，而臨床上對其治療多采用經尿道前列腺電切除術（TURP）。但是許多患者在手術后會有并發癥出現，如有嚴重并發癥則需要采取相應的治療措施甚至住院進行治療，這樣不僅使患者所受到的痛苦大大增加，而且對于其家庭也會承受較重的經濟負擔[1]。筆者對于采取經尿道前列腺電切術治療的患者在手術前給予其相應的綜合護理干預措施，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

所有的研究對象均符合TURP手術指征并且在之前沒有接受過任何的治療措施，且均為首次行TURP。283例前列腺增生病例均為2010年7月~2011年7月來我院就診的患者，隨機分為觀察組158例及對照組125例。觀察組患者行TURP手術前給予綜合護理措施。有引起排尿障礙的其他疾病的患者排除本次研究；排除有運動障礙的患者及有運動禁忌的患者；排除有精神疾病患者。所有的研究對象對于本次研究均知情同意，且簽署知情同意書。兩組患者的一般資料均采用自制調查量表進行調查，并對兩組研究對象的情況進行對比分析，發現兩組患者的一般資料方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組給予常規護理干預措施。

1.2.2 觀察組給予綜合護理干預措施。①心理護理。對于觀察組患者的焦慮及抑郁情況進行調查分析，分別采用抑郁自評量表及焦慮自評量表[2]，調查時間為患者入院第1天及心理干預后1周。對于研究對象的心理護理措施的具體內容包括對患者實施健康教育、告訴患者在手術當中會有什么樣的生理反應及心理反應、患者在手術前有無焦慮情緒[2]。②排便、排尿護理。患者在術前必須訓練在床上進行排便，手術后第2天為了預防患者發生便秘情況，給予麻仁膠囊及大黃蘇打水等潤腸通便類藥物。患者如果確定采用TURP手術方法進行治療，即指導患者進行盆底肌訓練，達到熟練掌握的程度，訓練從術后2～3 d開始，每天要堅持進行3次，分別在早、中、晚進行，每次訓練的持續縮肛次數在100次以上，時間均在30 s以上。③密切觀察病情變化。根據患者的生命體征是否處于穩定狀態，對患者進行觀察，頻率為1次/（1～2）h，觀察患者是否出現惡心、嘔吐等情況，其是否處于煩躁狀態等。④膀胱沖洗的護理。加溫沖洗液到36 ℃并采用輸液恒溫器，以保證其溫度一直保持在（35.5±1.5）℃，剛開始用比較快的速度進行沖洗，以后速度慢慢轉慢，一般術后2 h內膀胱沖洗的速度較快，以大約150滴/min定為其初始速度，術后2～8 h膀胱沖洗速度較慢，大約為120滴/min，其后患者沖洗速度快慢的調整要以其尿液顏色深淺為根據，如果患者尿液的顏色較深則沖洗速度要適當調快，相反如果具有較淺的顏色則速度要慢。密切觀察沖洗液的顏色變化，待變清或術后24 h解除牽拉尿管，同時將氣囊內液體抽出，抽出量約為10～15 mL。將尿管用膠布在大腿的內側固定，引流管以1次/h的速度進行擠捏。⑤飲食指導。指導患者的進食以少食多餐為原則，進食以前進食量的70%，對于手術后6 h沒有惡心、嘔吐癥狀出現者可以適當進流食，手術后1~2 d沒有腹脹等癥狀出現者則可以將飲食恢復正常，指導患者多進食富含纖維的食物，并將具體的富含纖維的食物名稱列出來讓患者了解；指導患者要每天保證飲水量大于250 mL。⑥運動指導。患者在沒有拔尿管前進食翻身時速度一定要緩慢，手術3個月內不宜進行跑步等劇烈運動[3]。

1.3 統計學分析

本研究中數據的分析處理采用SPSS13.0軟件進行，計量資料的組間比較或者組內的差異均行t檢驗進行比較分析，計數資料的組間差異均采用χ2檢驗進行比較，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組SDS及SAS評分比較

由表1可見，觀察組的SAS在心理干預后的得分明顯低于干預前得分及對照組得分，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05），對照組干預前后的差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表1。觀察組的SDS在心理干預后明顯低于干預前得分及對照組得分，差異均具有統計學意義（P ＜ 0.05），對照組干預前后的差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

2.2兩組的術后膀胱沖洗天數、留置尿管天數、平均住院天數的比較

觀察組的各項觀察指標的改善程度均明顯優于對照組（P ＜ 0.05）。

2.3 兩組并發癥比較

對照組并發癥的發生率為41.6%，觀察組并發癥的發生率為18.3%，均為電切綜合征、膀胱痙攣及繼發性出血，兩組間并發癥的發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.97，P ＜ 0.05）。

3討論

對TURP患者給予心理護理干預能夠使其負性情緒如焦慮、抑郁等得到有效的緩解。TURP會對患者的日常生活造成嚴重的影響，降低其生活質量，此外很多TURP患者還患有其他慢性疾病，這都導致其容易產生負性情緒如揣測多慮、焦慮不安等，導致心情沮喪。有報道表明，如果患者緊張、焦慮的負性情緒較為強烈則其發生膀胱痙攣的可能性較大，患者處于抑郁狀態時，降低了交感神經張力，對患者膀胱逼尿肌起抑制作用的為下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，由于患者具有抑郁情緒，使患者的以上功能減弱，膀胱穩定被破壞，使患者發生膀胱痙攣的可能性增大，所以對于BPH患者實施心理護理干預能夠對其電切術后出現的負性情緒起到很好的緩解作用。本研究結果表明，觀察組的SAS在心理干預后的得分明顯低于干預前得分及對照組得分（P ＜ 0.05）。觀察組的SDS在心理干預后明顯低于干預前得分及對照組得分（P ＜ 0.05），給予患者綜合護理后使患者的焦慮、抑郁情緒得到明顯的緩解。本研究結果與相關報道具有一致性。本研究結果表明，觀察組的術后膀胱沖洗天數、留置尿管天數、平均住院天數與對照組比較均明顯較短，其差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。提示對經尿道前列腺電切術患者進行綜合護理后能夠使患者的術后康復時間明顯縮短，使手術的療效也顯著得到提升。

對照組并發癥的發生率為41.6%，觀察組并發癥的發生率為18.3%，均為電切綜合征、膀胱痙攣及其繼發性出血，兩組間并發癥的總的發生率有顯著性差異（P ＜ 0.05）。在TURP的并發癥中最為嚴重的就是電切綜合征，其常常對患者的生命造成嚴重的威脅。傳統認為，對于前列腺體積在60 mL以下的患者適合于采用TURP進行治療，最近也有觀點認為前列腺體積到達80 mL的患者也能采用以上方法進行治療，但是對于手術者的要求卻非常得高，要求其具有非常熟練的手術操作程度。此外，護士對于患者在手術中具有什么樣的情況進行詳細的了解，對其進行連續的心電監護，在此基礎上對于患者的病情進行嚴密的觀察，如果患者的排出量明顯地出現減少等現象，則應該重點考慮是不是發生了電切綜合征。膀胱痙攣為前列腺增生患者的TURP術后容易出現的又一種并發癥[4]，對于膀胱進行有效的沖洗能夠制止繼發出血，使患者的膀胱痙攣得到減輕。前列腺患者給予TURP術后10～20 d容易出現術后繼發性出血，其往往會導致患者再次入院治療，如果同時患者患有下尿路感染，可能導致血尿癥狀反復發生，對于此種并發癥采用相應的措施可以使其發生率降低，如指導患者多飲水，保持大便通暢，盡量在術后3個月內不要進行劇烈的運動[3，5]。

總之，對于經尿道前列腺電切術后患者給予綜合護理能夠使其SAS、SDS得分明顯改善，術后康復時間明顯縮短，術后并發癥的發生率明顯降低。

[參考文獻]

[1]梅爍. 經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的療效觀察[J]. 當代醫學，2011，17（3）：67-68.

[2]陳文均，羅生軍，張唯力. 前列腺增生患者術前心理影響因素的調查及護理對策[J]. 重慶醫學，2010，39（22）：3080-3081.

[3]彭立英. 經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生臨床觀察與護理[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（21）：14-15.

[4]何麗，黃春霞，秦雄妹.等. 經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的原因分析及護理對策[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（36）：4775-4777.

[5]鮑業忠，張力，祁德安.等. 經尿道前列腺電切術后出血的原因分析及預防[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，14（12）：133-134.

（收稿日期：2011-11-01）