乳腺癌舒適護理干預措施及效果觀察

[摘要] 目的 探討對乳腺癌患者實施舒適護理干預措施的效果。方法 選擇我院61例乳腺癌患者隨機分成實驗組30例和對照組31例，對照組給予常規護理，實驗組在此基礎上給予全面舒適護理。比較兩組治療后情緒和生活質量情況。結果 兩組患者經過4周不同護理后，實驗組SAS和SDS評分均較干預前顯著性下降，且下降較對照組更為明顯（P ＜ 0.05）。生活質量改善也較對照組明顯（P ＜ 0.05），但軀體功能兩組差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。結論 舒適護理模式符合現代護理的要求，使患者達到最佳身心、社會、精神狀態，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 舒適護理；乳腺癌；生活質量；現代護理

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0110-02

The efficacy of comfort care on the breast cancer

LONG Xuefang

Department of Surgery， Ya’an People's Hospital in Sichuan Province， Ya’an 625000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of comfort care on the breast cancer patients with chemotherapy. Methods All of 61 cases of cancer chemotherapy were randomly divided into experimental group and control group， and they accepted comfort care and routinely nursing. The mood and life quality of two groups after the treatment were compared. Results After 4 weeks of different nursing， the experimental group SAS and SDS score were lower than before intervention significantly， and the decreased than the control group was more obvious (P < 0.05). Life quality improved significantly compared with the control group (P < 0.05)， but no significant difference between two groups of somatic function (P > 0.05). Conclusion Comfort care is line with the requirements of modern nursing， enabling patients to achieve optimal physical， social， mental state， worthy of clinical application.

[Key words] Comfort care; Breast cancer; Quality of life; Modern nursing

舒適護理是現代護理學中的重要內容，其標準的定義是使人不僅在疾病轉歸中得到護理，更重視患者在心理、社會角色上達到最愉快的狀態。本研究對乳腺癌患者采取了舒適護理，現根據量表結果評價舒適護理對乳腺癌患者生活質量的影響。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2004年1月～2010年12月住院患者61例，均術后病理證實，所有病例已完成規范化療、放療，無復發轉移。年齡最小24歲，最大68歲，平均（52.4±5.3）歲。學歷：小學及以下25例，中學24例，大專及以上12例。排除標準：乳腺癌復發或治療后再次轉移者；合并其他惡性腫瘤者；術前行新輔助化療者；嚴重肝、腎功能不全者。61例患者隨機分成實驗組30例和對照組31例，兩組患者的年齡、文化程度、臨床分期等方面比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，進行化療知識健康宣教。實驗組在常規護理的基礎上給予全面舒適護理，在生理護理上加入心理護理以及社會環境適應等各個方面的舒適護理等。比較兩組治療后心理健康和生活質量情況。

1.3療效判定標準

心理健康療效判定標準采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評定[1]，生活質量采用生活質量評分量表（QOL）評定[2]。所有患者均于入院后第1天及舒適護理干預后4周進行心理和生活質量評分。SDS量表有20個選項，采取由輕到重的4級評分法，其中50～59分為輕度抑郁；60～69分為中度抑郁；70分以上為重度抑郁；SAS量表采取相似的標準。QOL量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能及生活質量總分5個方面，得分越高，表明生活質量越高。

1.4統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件對數據進行處理分析，計量資料采用t檢驗。P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理健康情況比較

兩組患者經過4周不同護理后，SAS評分和SDS評分均較干預前顯著性下降，實驗組下降較對照組更為明顯，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.2兩組生活質量情況比較

與對照組比較，在心理功能、社會功能、物質功能及生活質量總分4個方面差異有統計學意義（P ＜ 0.05），而在軀體功能方面，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

兩組生活質量各項目指標評分的比較（x±s）

3舒適護理措施

3.1認知干預

患者對化療的認知程度通常都較低，對化療知識的認知和知曉程度均不同，護理人員需要根據患者的不同程度采用不同的教育手段。我們開展了教育講座，包括開展講座、發放知識手冊等方法，尤其對于特別焦慮的患者我們開展了護士和患者之間的一對一講解，做到積極引導，盡快盡可能地讓其明確化療的必要性，知曉化療是抗腫瘤治療的重要手段，特別應強調有規律地進行化療，必須按期、足量[4]。化療時間一般較長，患者容易出現抵觸情緒，護理人員應鼓勵患者不能輕易放棄治療，嚴格服從并堅持全程治療。

3.2環境舒適護理

環境對于一個化療患者的康復所起的作用不可低估。首先需要保持病室安靜、舒適整潔、空氣流通、光線充足，使患者處于舒適的治療環境中。溫度和濕度都要適中，溫度一般保持在17～18℃，濕度保持在50%～60%。化療藥物往往具有強烈的藥物氣味，容易引起患者條件反射性刺激，可在病房中放置熏香或氣味清新的水果等，以驅除、掩蓋藥物氣味。患者化療后容易出現粒細胞減少造成感染，可以讓病室每日通風2次，紫外線消毒1 h，囑患者避免到公共場所，預防感冒。

3.3毒副反應的舒適護理

3.3.1 過敏反應有研究表明大部分過敏反應都發生在用藥最初10 min以內，嚴重者在2～3 min[3]。護理人員應密切觀察過敏反應，在輸注前測生命體征及血氧。開始用藥后護士床旁監護，剛開始可以控制滴速在10滴/min，觀察15 min后如無不適，可將滴速調至45滴/min，3 h內滴完。輸注期間每15 min測生命體征及血氧1次并做好記錄，觀察患者皮膚有無蕁麻疹及紅斑。如有發生過敏反應，及時報告醫生。

3.3.2胃腸道反應護理大部分化療藥存在明顯的胃腸道反應，常見的癥狀有惡心、嘔吐等，本研究中70%的患者存在不同程度的消化道癥狀[4]。針對這些情況，護理人員應多關心患者的食譜，在就餐時告知患者少量多餐，避免過飽情況的發生，食譜中應該選擇易消化的高熱量食物，主要以碳水化合物為主，并同時進食一些高纖維素飲食，保持大便通暢。在化療前、中、后可以酌情應用鎮靜止吐藥，避免因消化道反應而影響后續的治療。

3.3.3水腫水腫在化療患者身上較為常見，患者可以取平臥位，患肢指高與身體成90°，利用重力作用加速淋巴回流。督促患者功能鍛煉，增加靜脈側支循環，促進淋巴液回流，放療期間更應加強功能鍛煉，預防局部組織纖維化。患肢冷熱敷：溫熱毛巾及冷毛巾20 min交替濕敷，每日2次。

3.4舒適心理護理

患者有一個良好的心態對于疾病的恢復有重要作用，護理人員對于患者應保持和藹的態度，做到語言親切，時常詢問患者需求，及時安慰、鼓勵患者，給予精神支持。對于新入院的患者，護理人員應該及時向患者進行入院宣教，使其盡快地熟悉醫院環境，了解住院事項，可以考慮疾病相關的患者一個病房，以促進患者間相互交流，增加其歸屬感。在安排病房時也需要注意考慮安排經濟條件、文化層次相近的患者同病室，以防相互影響加重癥狀。耐心地向患者介紹手術及化療等相關知識，減少患者顧慮、恐懼的情緒。同時也要做好患者家庭、單位及同事的思想工作，努力使其配合護理人員做好患者的思想工作，使患者保持良好的心態。針對治療的不同階段對患者進行有目的的個體化心理護理。

乳腺癌本身是一種癌癥，其給患者帶來的巨大心理壓力是不可想象的，其治療包括手術和放化療，是一個漫長而復雜的過程，在這個過程中，患者容易失去信心，消極治療，造成療效下降。而對患者化療過程中將舒適護理融入整體護理過程中，使患者多種生物節律由于舒適護理而達到平衡和諧，使患者在接受手術時生理和心理都達到一個較好的狀態[5]。本研究比較了實驗組與對照組不同護理的效果，結果發現舒適護理可以明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，對生活質量的改善情況也較常規護理有明顯差異，說明舒適護理對于乳腺癌的治療與康復具有明顯作用，減少了并發癥的發生，促使患者早日康復，改善了護患關系，調動了患者在整個手術中的主觀能動性，還減少了患者的經濟負擔，同時還提高了護理人員的專業素質及技術、技巧，進一步提高了護理服務的質量，提高了患者滿意度。

[參考文獻]

[1]楊玲，李連弟，陳育德，等. 中國2000年及2005年惡性腫瘤發病死亡的估計與預測［J］. 中國衛生統計，2005，22（4）：218-221.

[2]賈玉麗. 乳腺癌術后化療102例的心理干預和護理[J]. 中國誤診學雜志，2009，19（26）：6398-6399.

[3]張素華，高建美. 乳腺癌216例圍手術期心理問題及護理對策[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（4）：105-106.

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[5]于洪鸞，潘芳，王夢欣. 結構性心理干預對乳癌圍手術期患者心理狀態的影響[J]. 護理學雜志，2005，20（8）：8.

（收稿日期：2011-12-21）