嗜酸細胞性食管炎誤診為食管癌1例

[摘要] 目的 探討嗜酸細胞性食管炎的診斷依據、特點，以降低嗜酸細胞性食管炎的誤診率。 方法 針對1例嗜酸細胞性食管炎的臨床資料進行回顧性分析。 結果 嗜酸細胞性食管炎與食管癌誤診原因在于癥狀和影像學的相似性、無法活檢、疾病地域高發食管癌等導致醫師先入為主的診斷思維。 結論 嗜酸細胞性食管炎與食管癌的區別：①影像上食管黏膜是光滑的，包括鋇餐和胃鏡；②病情進展快，時發梗阻癥狀，處理后癥狀緩解明顯，影像學進展較食管癌進展快；③病檢區分明顯。

[關鍵詞] 嗜酸細胞性食管炎；食管癌；誤診

[中圖分類號] R571[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0123-01

Eosinophilic esophagitis misdiagnosed as esophageal cancer: A case report

QIAN Jusheng ZHANG Xiaofang XU Zongxiang RAO Fei

Department of Thoracic Surgery， the First Hospital of Laohekou， Hubei， Laohekou 441800， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic basis and characteristics of eosinophilic esophagitis， and to reduce the misdiagnosis rate of eosinophilic esophagitis. Methods Conducted a retrospective analysis of clinical data for one case of eosinophilic esophagitis. Results The causes of eosinophilic esophagitis misdiagnosed as esophageal cancer were the similarity of symptoms and imaging， could not biopsy， and high incidence of esophageal cancer， which leading to preconceived diagnostic thinking in physicians. Conclusion The difference between eosinophilic esophagitis and esophageal cancer: ① esophageal mucosa is smooth on the image， including barium meal and gastroscopy; ② it has rapid progression， and radiographic progression is quicker than esophageal cancer， obstructive symptoms occur from time to time and relieve after treatment; ③ pathological examination distinguishes significantly.

[Key words] Eosinophilic esophagitis; Esophageal cancer; Misdiagnosis

本文針對1例嗜酸細胞性食管炎的臨床資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 臨床資料

患者，男性，56歲，2011年8月因進食雞肉塊食物后梗阻半天入院，在門診做鋇餐提示食管中上段食物潴留梗阻，急診做胃鏡發現食管中上段28 cm處雞肉團梗阻，予以胃鏡緩慢鈍性推下雞肉團后，檢查食管見黏膜光滑，未發現潰瘍糜爛及新生物。予以口服慶大霉素鹽水后，患者癥狀好轉出院。1周后再發食物梗阻在外院做胃鏡推下食物后檢查食管胃黏膜未見明顯異常。來我院進一步檢查，為了排除食管肌層腫瘤或縱隔腫瘤壓迫食管所導致的梗阻和狹窄，我們對患者做胸部CT提示：食管上段管壁增粗，病變長約3 cm，結合病史考慮食管癌可能。預防性抗感染治療3 d后，擬進一步檢查，因癥狀緩解消失，患者再次出院。半個月后因梗阻癥狀顯著加重，進普通食物哽咽感明顯，行食管超聲提示食管黏膜光滑完整，食管黏膜下層邊緣可探見一梭形約8 cm×3 cm×2 cm腫瘤，考慮食管平滑肌瘤。完善術前常規檢查無明顯手術禁忌證，經家屬知情同意后于2011年9月在全麻下行食管平滑肌瘤切除術，術中發現病變約8 cm，彌漫性浸潤，與周圍組織分界不清，考慮惡性腫瘤可能性較大，術中向家屬如實講解術中所見，征求家屬同意，改行食管中上段癌根治術+食管胃弓下吻合器吻合術，手術順利。術后病理檢查結果提示：食管中段彌漫性嗜酸細胞性食管炎（eosinophilic esophagitis，EoE）。

2討論

食管中段彌漫性嗜酸細胞性食管炎發病機制不清，在臨床上少見，是病因不明確的食管良性疾病，有報道它與嗜酸細胞性胃炎病理生理大致相同，黏膜切片每層可見嗜酸性粒細胞浸潤。因有創取活檢受限致本病難以確診，常誤診為食管癌或食管結核，現階段隨著食管超聲在臨床普及應用，食管中段彌漫性嗜酸細胞性食管炎患者逐漸增多[1]。有研究表明，肥大細胞在消化道其他部位嗜酸性炎癥中起一定作用[2]。關于肥大細胞在嗜酸細胞性食管炎中的分布及意義，目前尚鮮見報道。夏學德等[3]對9例嗜酸細胞性食管炎手術標本用甲苯胺藍染色顯示肥大細胞、硫染色顯示肥大細胞異染顆粒，結合免疫組化檢查及病理特點來探討嗜酸細胞性食管炎的發病原因及其與肥大細胞的關系。本例患者多次在知名醫院做檢查因胃鏡下黏膜光滑未見明顯浸潤，有創取活檢困難，給診斷帶來不確定性，無法確診，在講究證據醫學的時代，治療相當棘手。該患者反復出入院，癥狀時輕時重，多方就診，直至病變發展、癥狀加重，患者有手術意愿時才被手術病檢確診。加之在食管癌高發地區，又有檢驗醫生及臨床醫生先入為主的診斷思維、影像學的相似性，都是造成誤診的相關因素。警惕這類疾病，及早治療，從癥狀及影像學與食管癌找到可供鑒別的征象，減少誤診幾率，達到更好治療效果。作者個人認為：此例較食管癌可供鑒別征象有以下幾點要素：①梗阻癥狀重，以食物（往往是肉類）突然梗阻為首發癥狀，但影像上（包括鋇餐和胃鏡）食管黏膜是光滑的，未見明顯異常，只有胸CT可發現食管壁早期增厚；②病情進展快，時發梗阻癥狀，處理后癥狀緩解明顯，超聲影像學（食管超聲）顯示進展較食管癌進展快。③手術切除后病檢區分明顯，可明確診斷。

[參考文獻]

[1]康文全，付劍云，吳炎. 嗜酸粒細胞性食管炎研究進展[J]. 醫學綜述，2011，17（23）：3602-3605.

[2]何紹衡，汪紹伯，蔡軍. 肥大細胞介質——胃促胰酶的某些生物學特性及作用[J]. 國外醫學：生理、病理科學與臨床分冊，1994，14（3）：159-160.

[3]夏學德，陸金華，鄺耀麟. 胃嗜酸性細胞肉芽腫的病因和診斷[J]. 國外醫學：消化系疾病分冊，1990，10（1）：18-21.

（收稿日期：2012-01-17）