根治術(shù)結(jié)合化療治療非小細(xì)胞肺癌46例臨床分析

[摘要] 目的 觀察探討根治術(shù)結(jié)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法 選取我院2007年3月~2009年3月92例非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例，觀察組采用根治術(shù)結(jié)合化療治療，對照組單純手術(shù)治療，觀察對比兩組治療效果，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 觀察組中術(shù)后死亡2例，占4.35%，5年內(nèi)生存22例，占47.8%；對照組術(shù)后死亡3例，占6.52%，5年內(nèi)生存10例，占21.7%；兩組術(shù)后死亡率及ⅠA期生存率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；兩組生存率及ⅠB期后分期的生存率存在一定差異（P ＜ 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 根治術(shù)結(jié)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療，能顯著延長患者的生存時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 根治術(shù)結(jié)合化療治療；單純手術(shù)治療；非小細(xì)胞肺癌；臨床意義

[中圖分類號] R734.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0133-02

Radical surgery combined with chemotherapy for non-small-cell lung cancer：A clinical observation of 46 cases

WEIDongshan LIHu WANGGuoqing

Department of Thoracic Surgery，the First People’s Hospital of Hangzhou City in Zhejiang Province，Hangzhou310006，China

[Abstract] Objective To explore the radical surgery combined with chemotherapy for non-small-cell lung cancer， summarize its clinical value. Methods All 92 cases of non-small-cell lung cancer patients in our hospital from March 2007 to March 2009 were randomly divided into control group treated surgery alone (46 cases)， and observation group (46 cases) treated surgery combination with chemotherapy. Two groups of treatment were observed and compared， and the data for statistical analysis were recorded. Results The postoperative death in 2 cases (4.35%)， 5 years survival in 22 cases (47.8%); control group， 3 patients died after surgery， accounting for 6.52%， 5 years survival in 10 cases (21.7%)；both groups mortality and survival rate after stage IA non-significant difference (P > 0.05)， not statistically significant; two groups of survival and the survival rate of stage IB period there are some differences (P < 0.05)， with statistical significance. Conclusion Radical surgery combined with chemotherapy for non small cell lung cancer was better than surgery， can significantly prolong survival time， reduce the incidence of complications and mortality， has important clinical significance.

[Key words] Radical surgery combined with chemotherapy；Ttreated with surgery alone; Non-small-cell lung cancer；Clinical significance

非小細(xì)胞肺癌（non-small-cell lungcarcinoma，NSCLC）按照病理類型可分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌，其癌細(xì)胞的生長、分裂明顯較小細(xì)胞癌慢，且擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移一般出現(xiàn)在較晚期。非小細(xì)胞肺癌在癌癥中的發(fā)病率較高，在肺癌發(fā)病中約占80%~85%[1]。傳統(tǒng)的非小細(xì)胞肺癌治療方法主要為手術(shù)治療，至今仍為治療非小細(xì)胞肺癌的主要治療手段，但近年來臨床上在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加以化療，發(fā)現(xiàn)一定程度上能提高患者的生存時(shí)間。本文通過觀察探討根治術(shù)結(jié)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效，總結(jié)其臨床價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月~2009年3月92例非小細(xì)胞肺癌患者，男48例，女44例，年齡35~78歲，平均54.5歲；按照病理類型分為腺癌43例、鱗癌46例、 大細(xì)胞肺癌3例；所有患者皆經(jīng)過B超及胸部CT檢查，隨機(jī)分為觀察組和對照組各46例。觀察組采用根治術(shù)結(jié)合化療治療，對照組單純手術(shù)治療，按照Mountain在1997年制定的肺癌TNM分期修正分類方案進(jìn)行分期，其中觀察組ⅠA期1例，ⅠB期18例，ⅡA期12例，ⅡB期11例，ⅢA期4例；對照組ⅠA期1例，ⅠB期17例，ⅡA期14例，ⅡB期12例，ⅢA期2例；觀察對比兩組治療效果，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組年齡、性別、分期及類型等方面均無明顯差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用根治術(shù)結(jié)合化療治療，根治術(shù)以根治性的肺葉切除為原則，以袖式肺葉切除術(shù)進(jìn)行侵襲累及支氣管口的腫瘤切除，盡可能避免全肺切除，并且在切除后認(rèn)真仔細(xì)對肺門、支氣管旁及從同側(cè)縱隔到隆突旁的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[2]。術(shù)后二周患者開始接受順鉑80 mg/m2，聯(lián)合第1、8天吉西他濱1 000 mg/m2 靜脈化療，每三周重復(fù)治療一次，連續(xù)治療4~6個(gè)周期[3]。觀察記錄治療結(jié)果。

1.2.2 對照組 手術(shù)治療方法同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗(yàn)，以P < 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后死亡2例，占4.35%，5年內(nèi)生存22例，占47.8%；其中ⅠA期生存率100%（1/1例），ⅠB期生存率55.5%（10/18例），ⅡA期生存率50.0%（6/12例），ⅡB期生存率36.4%（4/11例），ⅢA期生存率25.0%（1/4例）；對照組術(shù)后死亡3例，占6.52%，5年內(nèi)生存10例，占21.7%；其中ⅠA期生存率100%（1/1例），ⅠB期生存率23.5%（4/17例），ⅡA期生存率21.4%（3/14例），ⅡB期生存率16.7%（2/12例），ⅢA期生存率0（0/2例）；兩組術(shù)后死亡率及ⅠA期生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；兩組生存率及ⅠB期后分期的生存率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

3.1 手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析

手術(shù)治療是根治非小細(xì)胞肺癌的主要手段， 臨床上認(rèn)為手術(shù)治療是提高肺癌治愈率的根本保證，但應(yīng)先明確手術(shù)的適應(yīng)證，對患者的病情作出準(zhǔn)確評估，具體為：①以Ⅰ期、ⅡA期的患者作為非小細(xì)胞肺癌可選取手術(shù)的對象，若原來評估為不適于手術(shù)治療的患者，但通過放療等手段治療使全身癥狀及局部病變有所改善的，可重新列入手術(shù)對象[4]。②術(shù)前的準(zhǔn)備工作是手術(shù)成功的基本保證，術(shù)前應(yīng)常規(guī)對患者進(jìn)行針對性的輔助檢查及診斷，通常大多數(shù)的患者以中老年為主，因此心肺功能有所退化，各器官組織往往合并有不同程度病變，對診斷出有其它并發(fā)癥及器官組織病變的患者，需要先對癥治療，待合并癥治愈或明顯改善，經(jīng)過再次評估可耐受手術(shù)時(shí)，方可手術(shù)治療，此舉對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)的死亡率非常重要[5]。③對于切除術(shù)的可行性及風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行全面評估，選取手術(shù)的患者需要在術(shù)前仔細(xì)全面檢查，對腫瘤切除的可行性及切除的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，如術(shù)前需要經(jīng)胸部進(jìn)行CT正側(cè)位片、支氣管鏡檢、支氣管切層等檢查，根據(jù)不同的角度評估手術(shù)是否可行；通常對周圍型肺癌進(jìn)行切除可行性較高，中心型肺癌、腫瘤位置處于肺上溝或鄰近膈肌的患者，其切除可行性需要慎重考慮，風(fēng)險(xiǎn)較大[6]。另外，對于伴有聲音嘶啞、胸背痛、胸腔積液或發(fā)生對側(cè)縱隔轉(zhuǎn)移的患者，切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更高，可行性更低。④根治術(shù)是手術(shù)治療的原則，尤其經(jīng)評估采取楔形切除術(shù)與肺段切除肺葉的手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率較高及生存率較低的患者，應(yīng)直接行根治性的肺葉切除，以盡可能提高生存率[7]。⑤肺葉切除術(shù)需要連同腫瘤所處的肺葉部位引流后，徹底切除支氣管周圍的淋巴結(jié)，因淋巴結(jié)具有較強(qiáng)的轉(zhuǎn)移作用，若不清除會嚴(yán)重影響預(yù)后，臨床證明[8]淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會更為廣泛并且治療難度大，術(shù)中支氣管旁及肺門往往清晰可見有腫大的淋巴結(jié)，嚴(yán)重時(shí)連縱隔及隆突旁也有腫大淋巴結(jié)，因此臨床上一般主張手術(shù)切除肺葉的同時(shí)，應(yīng)同步清掃淋巴結(jié)，減少術(shù)后轉(zhuǎn)移的幾率。⑥患者已被腫瘤侵襲并累及肺葉、支氣管管口，尤其對年齡較大的中老年患者，心、肺功能較弱，臨床上一般主張采取袖狀肺葉切除術(shù)。袖狀肺葉切除與全肺切除的治療效果無明顯差異，但在預(yù)后方面存在一定差異，本文中采取根治術(shù)結(jié)合化療治療，根治術(shù)以根治性肺葉切除為原則，以袖式肺葉切除術(shù)切除侵襲累及支氣管口的腫瘤，盡可能避免全肺切除，術(shù)后死亡2例，占4.35%，5年內(nèi)生存22例，占47.8%，明顯比全肺切除的并發(fā)癥發(fā)生率要低，且病死率大幅降低。

3.2 根治術(shù)結(jié)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的臨床意義

根治術(shù)結(jié)合化療治療方案采取的是術(shù)后2周患者接受順鉑80 mg/m2，同時(shí)在第1、8天應(yīng)用吉西他濱1 000 mg/m2，每三周重復(fù)治療一次，連續(xù)治療4~6個(gè)周期為一個(gè)療程，吉西他濱是一種細(xì)胞周期的特異性抗代謝類藥物，對腫瘤細(xì)胞處于DNA合成期（即S期細(xì)胞）有明顯的抑制作用，可以在一定條件下阻止G1期向S期發(fā)展，統(tǒng)計(jì)可見，此方案治療的患者生存率及ⅠB期后分期的生存率明顯高于單純采取手術(shù)治療，并且經(jīng)過臨床實(shí)踐證明[9]，長期并反復(fù)使用吉西他濱，其毒副作用較低，因此，本文中使用的劑量患者一般能耐受，很少有毒副作用的不良反應(yīng)發(fā)生。順鉑（DDP）屬于細(xì)胞周期的非特異性藥物，主要作用于DNA的嘧啶堿基和嘌呤，并且有一定的細(xì)胞毒性，通過損傷其細(xì)胞膜上的結(jié)構(gòu)，對癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過程有顯著的抑制作用，是一種較強(qiáng)的光譜抗癌藥物，雖然長期使用有一定的胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性、過敏反應(yīng)等毒副作用，但多數(shù)患者對于上述化療藥物的毒副作用引起的不良反應(yīng)一般可耐受，極少發(fā)生心臟毒性的事件，根治術(shù)結(jié)合化療治療的方案還是安全可靠的[10-11]。

綜上所述，根治術(shù)結(jié)合化療治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療，能顯著延長患者的生存時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2011-09-27）