糖尿病腎病的規范化治療對患者尿蛋白量及腎功能的影響觀察

[摘要] 目的 通過對患者尿蛋白量及腎功能指標的觀察，探究規范化治療用于糖尿病腎病的臨床療效。 方法 選擇100例糖尿病腎病患者，隨機分為例數相等的觀察組與對照組，觀察組采用規范化治療，對照組采用常規治療，對兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量結果及腎功能指標進行比較分析，觀察兩組間是否存在統計學差異。 結果 觀察組24 h尿蛋白定量結果及各項腎功能指標均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 規范化治療可顯著改善糖尿病腎病患者的腎功能。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；規范化治療；腎功能；尿蛋白

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0155-02

近幾十年中，全球糖尿病患者的人數迅速增長，在我國亦成為嚴重公共衛生問題之一。中華醫學會糖尿病學分會于2007～2008年度對我國14個省、市、自治區共48 431名20歲以上人群進行篩查顯示，糖尿病患病率達到9.7%，估計我國糖尿病影響人群已接近1億人。規范化的糖尿病治療對于控制血糖、減少并發癥、提高患者的生活質量具有重要意義。然而，我國衛生機構，特別是基層衛生機構中，治療不規范現象較為常見，不僅影響治療質量，還加重了患者的經濟負擔。本次研究以80例糖尿病腎病患者為研究對象，觀察和比較了規范化治療用于糖尿病腎病臨床治療的療效，旨在評價規范化治療的臨床意義，為今后的工作提供指導依據，收到了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2011年1月～2012年1月收治的100例糖尿病腎病患者，均符合1998年WHO糖尿病診斷標準[1]及2007年KDOQI糖尿病腎病診斷標準[2]，未合并重要器官功能不全、急性感染、動脈粥樣硬化、腫瘤、急性并發癥等。其中男 57例，女 43例，年齡45～85歲，平均59.5歲。隨機分為觀察組與對照組各50例，兩組患者的性別、年齡等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 規范化治療 控制患者各項指標范圍如下：①糖化血紅蛋白6.2%以下；②血壓130/80 mm Hg以下；③總膽固醇4.5 mmol/L以下，低密度脂蛋白2.5 mmol/L以下，高密度脂蛋白1.1 mmol/L以上，甘油三酯1.5 mmol/L以下。

1.2.2 常規治療 對照組上述指標控制在臨床正常范圍內，但未嚴格控制至目標值范圍。

1.3觀察指標

待兩組患者各項指標達到治療目標值范圍后，采用日立7170A全自動生化分析儀及隨機配套試劑檢測血糖水平、24 h 尿蛋白定量及各項腎功能指標，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、內生肌酐清除率（Ccr）、血D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（Hcy）。

1.4 統計學方法

研究所得數據統一采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前各項指標差異無統計學意義（P > 0.05），應用規范化治療的觀察組空腹及餐后血糖、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr、Ccr、DD、FIB、Hcy結果均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

糖尿病患者腎功能呈進行性下降，出現顯性蛋白尿是腎小球濾過率開始快速降低的信號，若不及時干預，腎臟將在數年內進入失代償期，甚至出現危及生命的腎功能衰竭，而一旦腎臟進入功能衰竭期，幾乎僅有透析治療及腎臟移植才能發揮比較顯著的效果。糖尿病規范化治療技術是糖尿病治療方案的一次革命性的改進，其主旨是在最小的醫療成本下達到滿意的血糖控制。

據報道，我國大、中城市及各鄉鎮地區18歲以上的成年人群患病率已超過10%，標志著我國糖尿病進入高度流行狀態[3]，防治形勢嚴峻。糖尿病除會引起各種直接的代謝癥狀及并發癥外，還加重了患者的經濟負擔[4]。根據中華醫學會糖尿病分會于2010年進行的一項調研顯示，我國糖尿病及其并發癥相關的醫療支出占全國衛生支出的13%左右。因此，在各級醫療衛生機構推廣一種切實可行、經濟負擔相對較小的糖尿病治療方案具有重要意義。本次研究顯示，規范化治療組及常規治療組的腎功能指標均有所改善，但規范化治療組的改善更加明顯。該結果提示積極控制血壓、血脂、血糖，同時糾正水電解質平衡及酸堿平衡，可顯著改善腎功能，延緩糖尿病腎病的發展。此外，高血壓對腎臟病變的進展有重要影響，一般認為，尿微量白蛋白增高的糖尿病腎病患者早期已存在腎小球高濾過狀態，無論是否合并高血壓均必須進行降壓治療，以達到早期保護腎功能的作用，同時防治高膽固醇血癥，減少尿蛋白排泄，延緩腎小球硬化的發展[5]。本次研究顯示，規范化治療組的BUN及Scr指標改善較常規治療組明顯（P < 0.05），作為臨床公認的特異性較高的指標，BUN及Scr可確切反映腎功能的情況，由于高血糖及大量糖基化產物蓄積被認為是腎臟病變的始動因素，規范化治療糖尿病腎病，嚴格控制血糖可延緩腎臟病變進展，穩定腎功能，特別是老年患者，應嚴格執行糖尿病飲食，降低血糖和尿糖。Ccr指標可準確反映成人GFR，其對腎功能損害的敏感性較BUN及Scr更高，本次研究顯示，規范化治療組的糖尿病腎病患者其Ccr改善較為明顯（P < 0.05），反映其腎小球功能改善更為顯著。高水平的DD與纖維蛋白原含量是糖尿病腎病發生發展的病理基礎之一，隨病程進展有增高趨勢，FIB是血栓形成前體，其增高預示著血管壁有炎癥現象以及加速腎小球病變，因此FIB亦是糖尿病腎病發生發展的重要指標之一。Hcy是經腎臟排出的蛋白質代謝中間產物，Hcy的活化形式可促進凝血和血栓形成，造成腎小球微血管內皮損傷、血栓形成、微循環障礙，降低腎小球濾過率，因而Hcy水平有助于監測、判斷糖尿病腎病的發生發展。

總之，糖尿病腎病的規范化治療可顯著改善患者腎功能，減少蛋白尿、高血壓、腎衰竭等一系列嚴重并發癥，降低患者經濟負擔，提升生活質量，適合在各級衛生機構中進行大力推廣。進一步完善該治療原則及具體方案是今后值得進行的工作。

[參考文獻]

[1] 康紅. 糖尿病診斷和分類的修正標準（WHO1998年暫行咨詢稿）[J].中國檢驗醫學與臨床，2000，1（4）：182.

[2] Kdoqi.Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease[J]. Am J Kidney Dis，2007，49（2 Suppl 2）：S12-S154.

[3] 楊進剛. 中國糖尿病流行步入10.0時代[J]. 中國社區醫生，2009，25（3）：3-4.

[4] 謝福軍，陳艷秋，蘇志信. 基層醫院糖尿病控制率調查[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：228.

[5] 朱亞梅. 糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白檢測對糖尿病腎病患者的臨床意義[J]. 中國現代醫生，2012，50（14）：51.

（收稿日期：2012-05-08）