沙丁胺醇聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效

[摘要] 目的 分析利用沙丁胺醇聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效。 方法 共選取65名患有支氣管哮喘的患者，隨機分成治療組與對照組。兩組在相同基礎治療的前提下，治療組采用沙丁胺醇聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療，對照組采用靜脈注射地塞米松及氨茶堿治療。 結果 經過1個療程的治療后，治療組患者呼吸急促、缺氧等支氣管哮喘癥狀基本消失，哮鳴音消失快于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 沙丁胺醇聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 沙丁胺醇；布地奈德；小兒支氣管哮喘；霧化吸入

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）28-0157-02

小兒支氣管哮喘是兒科中比較常見的呼吸系統慢性疾病，其發病率較高，且病情發生相對迅速。在我國，兒童支氣管哮喘的患病率在2000年已經達到1.97%，目前一直呈逐漸增長的趨勢[1]。小兒支氣管哮喘發病時的主要癥狀為呼吸急促、咳嗽、胸口憋悶、伴有經常性的呼吸困難以及吸氣流量降低等現象，嚴重時甚至威脅患者生命[2]。在支氣管哮喘發作初期最關鍵的是盡快解決患者氣道阻塞癥狀，及時減輕患者喘息情況以縮短患者支氣管哮喘發病的時間。目前多數支氣管哮喘患者常用吸入藥物的方法治療急性哮喘發作，療效比較顯著，在一定程度上避免了患者病情的加重，同時降低了患者入院治療的可能性[3]。據研究，糖皮質激素對兒童支氣管哮喘有較好的療效，并且已經在臨床中得到了廣泛的驗證與應用。下文將隨機選取病例并分組，研究沙丁胺醇聯合布地奈德混懸液霧化吸入與靜脈注射地塞米松及氨茶堿治療小兒支氣管哮喘的療效對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均選取于2010年3月～2011年3月來我院就診的小兒支氣管哮喘患者，排除重度心力衰竭、先天性心臟病、結核感染以及免疫缺陷等病癥，共65例，經診斷均屬于小兒支氣管哮喘。將65例患者隨機分為治療組（33例）和對照組（32例），其中治療組男21例，女12例，年齡5個月～8歲，平均年齡（2.5±1.3）歲，住院時間為3 d～1個月，平均時間為（7.8±3.6） d；對照組男16例，女16例，年齡1～7歲，平均年齡（3±1.4）歲，住院時間為2～20 d，平均時間為（8±3.6） d。兩組患者的年齡、性別、住院時間、病情的嚴重程度進行統計學分析，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

首先，對兩組患者的病史及病情嚴重程度進行詳細了解，然后根據患者的癥狀進行抵抗病毒感染以及鎮靜等相同的基本治療。在此基礎上，治療組患者采用沙丁胺醇（生產廠家：上海醫藥（集團）有限公司信誼制藥總廠，批準文號：國藥準字：H31020560，規格：200撳：20 mg ）聯合布地奈德混懸液（批準文號：X20010423，生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，規格：1 mg/2 mL·支）霧化吸入治療，具體步驟：將布地奈德溶液1 mL和沙丁胺醇溶液0.5 mL混合，沙丁胺醇劑量的使用標準：8歲以下的患者0.5 mL/次，8歲以上的患者1 mL/次，最后將兩種藥物與生理鹽水混合至3 mL。將混合的藥液置入霧化吸入器中，藥液需全部吸入，每日治療2次，每次5 min。對照組患者采用靜脈注射地塞米松及氨茶堿治療，地塞米松每次用量為6 mg，氨茶堿每次用量為3 mg，每日1次，1周為1個療程。在兩組患者治療前與治療后，分別記錄患者支氣管哮喘的情況及其肺部哮鳴音的變化。

1.3 觀察指標

治療期間早、晚2次對患者用藥后臨床癥狀的改變進行觀察與詳細記錄（其中包括缺氧、氣喘、咳嗽、哮鳴音、呼吸急促以及心率變化等）；觀察兩組患者治療的臨床療效。

1.4 療效判斷[4]

本次患者的治療效果均按全國支氣管哮喘防治常規療效進行判斷，將患者治療后的缺氧癥狀、呼吸急促癥狀的改善以及患者肺部哮鳴音狀況的消失天數，作為使用不同藥物治療后的治療效果判斷標準。顯效：患者經過連續3 d的治療后，喘息以及呼吸困難的狀況得到明顯改善，患者的心率恢復到正常狀態，患者兩肺哮鳴音已經基本消失。有效：患者經過連續5 d的治療后，喘息以及呼吸困難的癥狀基本上消失，心率恢復正常，兩肺哮鳴音基本消失。無效：患者經過7 d的治療后，支氣管哮喘的癥狀改變不明顯或者是沒有任何改變。總有效率=（顯效+有效）/總數。

1.5 統計學分析

本次數據均用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療1周后的支氣管哮喘癥狀改善時間，見表1。治療組患者的支氣管哮喘癥狀的改善時間明顯短于對照組，其心率均數低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者治療1周后臨床效果對比。見表2。治療組患者的治療的總有效率高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P < 0.05）。

表1 兩組患者治療后支氣管哮喘癥狀改善時間（x±s，d）

3 討論

近年來支氣管哮喘在兒童群體中的發病率逐年增高，已成為嚴重影響兒童成長發育和身心健康、對兒童引起極大危害的慢性呼吸道疾病。根據ISSAAC（國際兒童支氣管哮喘和變態反應性基本研究）調查結果顯示，1989～1996年英國兒童支氣管哮喘的發病率上升了10.7%，美國兒童支氣管哮喘的發病率也增高了2.1%左右.據我國2000年的調查結果顯示，自1990年以來，我國兒童支氣管哮喘的平均發病率10年內上升了64.8%。

小兒支氣管哮喘的發病機制較復雜，誘發因素較多，且病情反復率較高，很難得到根治。目前霧化吸入治療小兒支氣管哮喘是最有效的方式之一[5]。沙丁胺醇作為一種腎上腺素能受體激動劑，不但能迅速緩解平滑肌痙攣，還能降低氣道呼吸阻力，改善患者通氣情況。沙丁胺醇在進行抵抗炎癥及降低氣道高反應現象的同時，還可加強氣道的纖毛運動，加快分泌物的排除以疏通管道，保持氣道功能的完整性。布地奈德是糖皮質激素中唯一一種可以進行霧化吸入的藥物，其主要功能包括抵抗感染、過敏以及一定程度上降低呼吸道高反應。布地奈德的受體結合率較高，直接作用氣管、局部吸收的效果較好。我們將沙丁胺醇和布地奈德結合，發現其在治療支氣管哮喘患者的氣喘、呼吸急促、兩側肺部哮鳴音現象以及缺氧等方面有良好的治療效果。本次研究中，治療組患者支氣管哮喘癥狀的改善情況明顯比對照組效果好，兩組對比差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者治療1周后臨床結果顯示：治療組患者總有效率高于對照組患者，兩組對比差異有統計學意義（P < 0.05）。

綜上所述，利用沙丁胺醇聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，癥狀緩解時間、治療效果明顯好于靜脈注射地塞米松及氨茶堿，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 郭林梅，王君霞，戴永利，等. 布地奈德混懸液吸入治療兒童支氣管哮喘68例療效觀察[J]. 陜西醫學雜志，2009，38（9）：1221-1223.

[2] 王愛蘭，杜巧玲，王安水. 沙丁胺醇配伍溴化阿托品氧驅動吸入治療毛細支氣管炎30例[J]. 陜西醫學雜志，2006，35（9）： 1210-1211.

[3] Lecheler J，Pfannebecker B，Nguyen DT，et al. Prevention of exercise-induced asthma by a fixed combination of disondium cromoglycate plus reproterol copared with montelukast in young patients[J]. Arzneimittel-Forschung，2008，58（6）：303-309.

[4] 林凡峰，林凡源，張效艷. 沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性發作的療效分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：33-34.

[5] 馬志超. 沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療COPD的臨床療效[J]. 中國當代醫藥，2012，19（3）：58-59.

（收稿日期：2012-04-24）