腹部外科疾病運(yùn)用腹腔穿刺術(shù)對(duì)臨床結(jié)果的影響

摘要：目的：探討分析在腹部外科疾病運(yùn)用腹腔穿刺術(shù)對(duì)臨床治療結(jié)果的影響。

方法：將26例考慮存在有腹部外科損傷疾病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組患者進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)，以8號(hào)或9號(hào)針頭，10或20ml注射器，選擇合適穿刺點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)的穿刺抽吸。檢測(cè)穿刺液，對(duì)患者作出診斷。對(duì)照組患者不采取腹腔穿刺術(shù)，采用常規(guī)剖腹控查診斷方法進(jìn)行診斷治療。

結(jié)果：治療組患者13例，12例患者穿刺結(jié)果呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率可達(dá)92.3%，其中陽(yáng)性結(jié)果的12例患者中9例經(jīng)手術(shù)證實(shí)需手術(shù)處理，另3名經(jīng)非手術(shù)方法治愈。對(duì)照組患者13例，經(jīng)剖腹探查并值得進(jìn)行手術(shù)患者8例，占61.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

結(jié)論：腹腔穿刺術(shù)在腹部外科疾病的診斷治療中具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹部外科疾病腹腔穿刺術(shù)

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【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0007-02

腹部外科疾病包含種類眾多，致病原因復(fù)雜且繁多，而且患者大多病情嚴(yán)重，不適合多處移動(dòng)做各項(xiàng)檢查，因此在疾病早期往往很難做出正確的判斷，但是早期診斷的準(zhǔn)確性往往關(guān)系患者疾病的治療以及預(yù)后效果。因而急切需要尋找一種有效、可以迅速明確診斷的方法。故我院此次對(duì)13例腹部外科疾病患者實(shí)施腹腔穿刺術(shù)進(jìn)行檢查，同時(shí)與13例傳統(tǒng)剖腹控查患者進(jìn)行對(duì)比，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。選取我院于2009年2月至2011年3月收治的26例腹部閉合性損傷患者，其中男15例，女11例，年齡25～59歲，平均年齡35±5.9歲。因交通事故患者10例，墜落跌傷患者7例，鈍器所傷患者3例，其他6例。患者從受傷到就診時(shí)間20min至48h不等，平均4.5h。患者均屬腹部閉合性損傷，符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組41例，兩組患者各臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2方法。

1.2.1治療組。患者取頭高腳低位，并朝穿刺位側(cè)臥3～4min。一般選擇左（右）髂前上棘與臍部連線中外1/3處為穿刺點(diǎn)，具體穿刺部位應(yīng)視患者具體情況所定。穿刺所用針頭以以8號(hào)或9號(hào)配以10或20ml注射器為宜。對(duì)于腹部液體難抽出的患者進(jìn)針后采用多角度反復(fù)穿刺抽吸，直至抽出液體。若進(jìn)針后可直接抽出液體者，為避免損傷腹內(nèi)多臟器可不必多次穿刺。

腹腔穿刺液判定標(biāo)準(zhǔn)如下：抽出液含0.1ml以上不凝血、膿液、膽汁、混濁液、腸內(nèi)容物者即可定義為陽(yáng)性。將穿刺液送往實(shí)驗(yàn)室比對(duì)觀察，若穿刺液內(nèi)不凝血含量高者可考慮腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂；若混濁液、腸內(nèi)容物多者需考慮胃腸道破裂情況的發(fā)生；若穿刺液呈黃色微稠狀需考慮膽道破裂。對(duì)穿刺液的判斷應(yīng)具體情況具體分析，結(jié)合患者自身情況做出準(zhǔn)確的判斷。

1.2.2對(duì)照組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)規(guī)剖腹控查診斷方法進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果判斷患者是否需做手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者診斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組患者兩次診斷效果對(duì)比分析。治療組患者13例，12例患者穿刺結(jié)果呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率可達(dá)92.3%，其中陽(yáng)性結(jié)果的12例患者中9例經(jīng)手術(shù)證實(shí)需手術(shù)處理，另3名經(jīng)非手術(shù)方法治愈。對(duì)照組患者13例，經(jīng)剖腹探查并值得進(jìn)行手術(shù)患者8例，占61.5%。治療組患者首次穿刺陽(yáng)性率達(dá)62.5%，總陽(yáng)性率達(dá)92.7%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。具體結(jié)果如表1所示：

3討論

在腹部閉合性損傷的診斷過(guò)程中，腹腔穿刺術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全經(jīng)濟(jì)、方便快捷等特點(diǎn)，故適合于各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用，特別是基層醫(yī)院，在急診室或搶救室內(nèi)即可進(jìn)行，不必搬動(dòng)患者，特別適用于復(fù)合傷的患者¹。腹腔穿刺是腹部閉合性損傷診斷的重要手段，可以判定腹腔臟器的損傷程度以及腹腔積液的基本性質(zhì)，基本可以完成初部診斷，一旦有手術(shù)指征立即采取手術(shù)治療。對(duì)于較重的病人不需移動(dòng)即可獲得第一手的準(zhǔn)確資料，根據(jù)穿刺液的顏色、濁度、成分，可迅速為臨床醫(yī)生的診斷、治療和手術(shù)提供可靠的參考依據(jù)，即便是穿刺陰性，也對(duì)病性的判斷起著重要的作用²。穿刺結(jié)果陰性者，也不能完全排除腹內(nèi)病變的存在，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)腹腔穿刺檢查，或行腹腔灌洗術(shù)，并作連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，臨床實(shí)踐證明此為避免或減少漏診、誤診的有效方法³。

腹腔穿刺術(shù)適用范圍極廣，凡屬以下病癥的患者均可實(shí)施腹腔穿刺術(shù)：腹部呈閉合性損傷并懷疑內(nèi)臟破裂者；原因不明發(fā)生腹腔積液者；為胃腸穿孔、胰腺炎等所致腹膜炎患者提供是否需要手術(shù)的依據(jù)時(shí)。但患者腹部疤痕部位不適宜使用腹腔穿刺術(shù)，妊娠期婦女應(yīng)在子宮外1～2厘米處進(jìn)行穿刺。腹腔穿刺術(shù)適用于腹部閉合性或開(kāi)放性損傷病例。

而傳統(tǒng)的剖腹控查診斷方法雖診斷準(zhǔn)確率有所保證，但卻令一些本不需要手術(shù)即可治愈的患者遭受痛苦。腹腔穿刺術(shù)與其相比更具有人性化，可以根據(jù)患者的診斷情況具體安排是否手術(shù)及手術(shù)部位，使患者受最小的痛苦得到精確的檢查結(jié)果，而且免受不必要的手術(shù)痛苦。從對(duì)患者的口頭調(diào)查來(lái)看，腹腔穿刺術(shù)已被越來(lái)越多的患者所熟知且接受。

我院此次嘗試運(yùn)用腹腔穿刺術(shù)對(duì)13例腹部外科疾病患者進(jìn)行診察，并與另外13例采用傳統(tǒng)的剖腹控查進(jìn)行診斷的患者相對(duì)比，結(jié)果顯示，治療組患者穿刺結(jié)果呈陽(yáng)性者達(dá)12例，陽(yáng)性率可達(dá)92.3%，其中呈陽(yáng)性結(jié)果的12例患者中有9例經(jīng)手術(shù)證實(shí)需手術(shù)處理，另3名患者通過(guò)綜合分析病因以及患者之前病史決定不需手術(shù)，并經(jīng)非手術(shù)方法治愈。對(duì)照組患者12例，經(jīng)剖腹探查并值得進(jìn)行手術(shù)患者8例，占61.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，腹腔穿刺術(shù)可減少患者痛苦，方法便捷且快速，可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]黃國(guó)強(qiáng)，徐思貴.診斷性腹腔穿刺術(shù)590例臨床應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2009，35（03）：211-212