中醫辨證治療消化性潰瘍36例臨床觀察

摘要：目的：探討中醫辨證分型治療消化性潰瘍的臨床療效。

方法：以我院收治的36例消化性潰瘍患者為研究對象，給予辨證分型治療，并以同期38例使用西藥三聯療法進行治療的患者為對照。

結果：治療組24例（66.7%）治愈，總有效率達到100%，未見明顯不良反應，和對照比較差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：中醫辨證治療消化性潰瘍療效可靠，較西醫三聯療法效果好而不良反應少，值得臨床進一步研究和推廣。

關鍵詞：消化性潰瘍中醫辨證論治療效

TCM treatment of 36 cases of peptic ulcer clinical observation

Yin XianlanHu ZhirongHuang Zhengqiao et al.

Abstract：Objective：To investigate the dialectical diagnosis and treatment effect of peptic ulcer using China medicine. Methods：36 patients with peptic ulcer in our hospital were given dialectical diagnosis and treatment， and over the same period 38 cases of triple therapy patients using of Western medicine served as the control.

Result：In Chinese medicine treatment group， 24 cases （66.7%） were cured； the total efficiency was 100% without significant adverse reactions. Compared with the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.

Conclusion：Dialectical diagnosis and treatment of peptic ulcer was reliable， the effect was better than western medicine triple therapy and with fewer adverse reactions， which was worthy of further research and extension.

Keywords：Peptic ulcerChina medicineDialectical diagnosis and treatmentEfficacy

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【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-0011-02

消化性潰瘍是臨床上的常見病，青壯年和老年人是好發人群，發病部位以胃和十二指腸居多，主要臨床表現為慢性、周期性或規律性的上腹部疼痛或脹痛，嚴重者可發生消化道出血，病程較長^1，2。該病屬中醫學“胃瘍”“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇。筆者以我院36例消化性潰瘍患者為研究對象，給予辨證分型治療，并以同期38例使用西藥三聯療法進行治療的患者為對照組，探討中醫治療消化性潰瘍的臨床療效。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。74例消化性潰瘍患者均為我院2011年5月～2012年5月期間收治的住院病例，所有患者經胃鏡檢查證實為消化性潰瘍（含幽門螺桿菌陰性患者）。36例患者接受中醫治療者為治療組，38例接受西醫治療，為對照組。治療組男26例，女10例，年齡22～78歲，平均44.7±3.8歲，病程6個月～15年，平均5.2±2.1年。對照組男27例，女11例，年齡為19～79歲，平均43.1±4.0歲；病程5個月～12年，平均4.8±1.9年。兩組患者年齡、性別、病情比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。潰瘍出血、穿孔或幽門梗阻者以及合并有嚴重心、肝、腎系統疾病者排除，未納入本研究。

1.2治療方法。

1.2.1對照組。泮托拉唑20mg，克拉霉素500mg，阿莫西林1.0g，2次/d，連續2周，之后停用阿莫西林及克拉霉素，繼續單用泮托拉唑4～6，用法同前。

1.2.2治療組。將患者分為肝胃不和型、脾胃虛寒型、胃陰不足型和寒熱夾雜型四個類型進行辨證論治。①肝胃不和型：癥見胃脘脹痛，竄及兩脅。善嘆息，遇情志不遂胃痛加重，噯氣頻繁，嘈雜泛酸，脈弦。治療當疏肝理氣、健脾和胃。方用柴胡疏肝散合五磨飲子加減，藥用：柴胡15g、白芍12g、炙甘草9g、枳殼12g、川芎15g、香附12g、沉香12g、郁金12g、青皮12g、川楝子10g。②脾胃虛寒型：癥見胃脘隱痛，喜溫喜按，饑時痛甚，得食則減，神疲乏力，面色不華，四肢不溫，食少納差，泛吐清水，大便溏薄，舌質胖，邊有齒痕，苔薄白。治療當溫中散寒、健脾和胃。方用黃芪建中湯加減，藥用：黃芪20g、桂枝10g、白芍10g、高良姜10g、香附10g、木香12g、生姜10g、炙甘草9g、大棗10g。③胃陰不足型：癥見胃脘隱痛或有燒灼感，似饑而不欲食，口干不欲飲，大便干燥，舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。治療當健脾養陰、疏肝益胃。方用一貫煎合芍藥甘草湯加減，藥用：生地10g、沙參15g、麥冬15g、白芍10g、甘草6g、玉竹12g、石斛12g、香櫞10g、柴胡12g、生山楂10g。④寒熱夾雜型：癥見胃脘隱痛或脹痛，喜溫按，口苦而淡；嘈雜灼熱，嘔吐酸水，大便溏瀉，舌淡或淡紅，體胖有齒痕，舌苔黃膩或黃白相間。治療當清補兼施、寒熱并用。方用三黃瀉心湯合理中丸加減，藥用：黃芪20g、黃連10g、黃芩10g、白術12g、桂枝10g、白芍12g、炙甘草9g、陳皮15g、佛手12g、丹參20g、半夏10g、枳殼10g。

1.3療效標準。療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》相關標準³。近期臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀消失或基本消失；胃鏡復查潰瘍進入S期；HP檢測陰性。顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；胃鏡復查潰瘍進入H期。有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查潰瘍病變范圍縮小1/2以上。無效：達不到有效標準。

1.4統計學處理。使用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療結果顯示，兩組治愈率、總有效率以及不良反應情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療結果詳見表1。

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3討論

祖國醫學對于消化性潰瘍的認識比較多，《醫學正傳·胃脘痛》云：“古方九種心痛……詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心也。”《素問·六元正紀大論》曰：“木郁發之，民病胃脘當心而痛。”胃主受納腐熟水谷，喜潤惡燥，為五臟六腑之源，其氣宜降；肝主疏泄，脾胃得肝的疏泄方能升降有序。一旦胃腑的通降發生失常，則飲食停滯、胃氣不和，氣機阻滯中焦而出現脹滿、疼痛等癥，氣機上逆則出現嘔吐、噯氣諸侯⁴。七情刺激、飲食損傷以及患者脾胃虛弱均可導致氣機不暢⁵。憂思惱怒可使氣郁傷肝，肝氣橫逆必克脾傷胃，引起肝胃不和、氣滯血瘀；飲食不節，饑飽無常或暴飲暴食則傷脾胃之氣，胃氣不降、脾失運化，氣血凝滯不通，久之則氣血阻滯中焦，而致胃痛、胃脘脹痛。患者素體脾胃虛弱、先天稟賦不足或胃病經久不愈，則耗傷脾胃之氣，脾胃虛弱、脾不統血則血滲脈外，患者出現嘔血、便血。故，從該病的病機出發，治療的關鍵在于辨證，分清寒熱虛實，或治本為主、或急則治標或標本兼治⁶。

本組將患者分為肝胃不和型、脾胃虛寒型、胃陰不足型和寒熱夾雜型四個類型進行論治，治療結果顯示，通過西醫三聯療法治療的38例患者中，15例（39.5%）治愈，4例（10.5%）無效，總有效率為89.5%，治療期間出現了不同程度的惡心、皮疹、頭暈、乏力、納差、腹脹等不良反應5例。而采用中醫辨證分型論治的36例患者中，24例（66.7%）治愈，總有效率達到100%，未見明顯不良反應。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫辨證分型治療消化性潰瘍療效可靠，較西醫三聯療法效果好而不良反應少，值得臨床進一步研究和推廣。