舒芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)插管期間生命體征的影響

摘要：目的：探討舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果。

方法：將我院2010年7月～2012年2月收治的腹腔鏡手術(shù)患者70例為研究對(duì)象。患者給予舒芬太尼進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，觀察患者插管前、插管時(shí)和插管后2min的收縮壓、舒張壓、心率及平均動(dòng)脈壓。

結(jié)果：患者給予舒芬太尼后，插管前各指標(biāo)與給藥前比較均有明顯降低，P<0.05；在插管時(shí)各指標(biāo)有顯著上升，P<0.05；插管后2min各指標(biāo)降低，與插管前比較無(wú)顯著差異，P<0.05。

結(jié)論：舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)中應(yīng)用能夠保證患者的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼全麻誘導(dǎo)生命體征插管

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0014-01

全身麻醉中進(jìn)行氣管插管多會(huì)引起血壓升高和心率加快。舒芬太尼是臨床常用的強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，為芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的1000倍¹，因此廣泛地應(yīng)用到臨床麻醉過(guò)程中。藥物對(duì)μ-受體親和力強(qiáng)，且起效作用快，能夠具有較好的血管穩(wěn)定性，且呼吸抑制小，藥物安全可靠。本文探討舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。將我院2010年7月～2012年2月收治的腹腔鏡手術(shù)患者70例為研究對(duì)象。患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療，其中包括：婦產(chǎn)科手術(shù)34例，普外科手術(shù)36例。男21例，女49例。ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。患者年齡最大為59歲，最小為20歲，平均為（36.96±7.55）歲。患者體重在41～77kg之間，平均為（57.85±5.96）kg。

入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)高血壓，無(wú)心肌疾病，術(shù)前未使用阿片類(lèi)抑制劑等藥物。

1.2方法。患者在手術(shù)前半小時(shí)給予阿托品0.5mg+苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射²，在進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。開(kāi)放靜脈通路后，給予咪達(dá)唑侖0.06mg/kg，然后注射0.7μg/kg靜脈滴注。再給予0.3mg/kg依托咪酯及0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨，直至患者肌松達(dá)到要求，進(jìn)行插管。

1.3觀察指標(biāo)。觀察記錄患者麻醉誘導(dǎo)前、給予舒芬太尼后，插管前、插管時(shí)、插管后2min的血壓（收縮壓、舒張壓），心率和平均動(dòng)脈壓。

1.4數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P<0.05為樣本數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者給予舒芬太尼后，插管前各指標(biāo)與給藥前比較均有明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在插管時(shí)各指標(biāo)有顯著上升，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；插管后2min各指標(biāo)降低，與插管前比較無(wú)顯著差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。



3討論

舒芬太尼是由芬太尼衍生出的一種麻醉藥物，具有較強(qiáng)的脂溶性³，且與阿片受體的親和力強(qiáng)，與芬太尼比較親和力達(dá)17～28倍。因此，舒芬太尼的作用效果好，臨床應(yīng)用也逐漸受到重視。

在全麻誘導(dǎo)期，使用氣管插管的患者多容易發(fā)生血壓的急劇性增高，收縮壓上升或者心動(dòng)過(guò)緩等，其主要是由于患者會(huì)厭部感受器、氣管粘膜等受到機(jī)械性刺激，進(jìn)而激活交感腎上腺素能系統(tǒng)⁴，導(dǎo)致神經(jīng)興奮。其次，患者有急性缺氧和二氧化碳蓄積，也會(huì)造成神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。而這種一過(guò)性的循環(huán)系統(tǒng)變化，對(duì)循環(huán)正常患者無(wú)明顯影響，但是對(duì)有循環(huán)系統(tǒng)病變的患者會(huì)造成生命威脅。

使用舒芬太尼能夠有效地抑制氣管插管的刺激，減少血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，并有效地避免血壓和心輸出量增加，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，降低潛在的危險(xiǎn)。且舒芬太尼能夠更好地抑制壓力感受器，抑制插管反應(yīng)，阻斷插管的傷害性刺激向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，患者在插管前后，收縮壓、舒張壓、心率和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)均較小，并在插管后趨于穩(wěn)定，因此對(duì)循環(huán)平穩(wěn)性要求較高的患者具有較好的效果。

綜上所述，舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)中應(yīng)用能夠保證患者的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊新，王焱林.不同劑量舒芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)雙腔支氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].臨床外科雜志，2011，19（12）：855-857

[2]張冬穎，呂黃偉，王俊科等.靶控輸注舒芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)插管期間心率變異性的影響[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2009，19（1）：69-72

[3]張輝，蔣海，王鐘興等.小劑量芬太尼和舒芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)喉罩置入時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J].國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2009，36（11）：621-623

[4]何亮亮，李煒，陳明慧等.不同靶控濃度舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)氣管插管中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（1）：29-31