肺內孤立性結節的CT診斷研究

摘要：肺內孤立性結節是多種肺部疾病常見的CT征象，其早期定性診斷對臨床治療及預后十分重要，但肺內孤立性結節的鑒別診斷是影像學研究中的棘手問題。本文通過應用高分辨率CT（HRCT）對肺內孤立性結節的內部結構、輪廓邊緣等方面的研究以探討HRCT對鑒別診斷肺內孤立性結節的價值。

關鍵詞：高分辨率CT肺內孤立性結節

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【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-0017-01

1臨床資料

平片及常規CT平掃發現肺內孤立性結節、直徑8～40mm，能配合掃描且圖像無偽影。搜集2009年10月至2011年9月符合上述要求的HRCT資料共23例患者，其中男16例、女7例，年齡31～74歲。采用GEPorspeed Ai螺旋CT。先平掃然后對病灶行HRCT掃描，層厚≤2mm、用高分辨率算法重建圖像、矩陣512×512、FOV為43cm、mA可加大為140～200mA、kv為120～140kv。

2結果

2.1本組病例中惡性腫瘤13例。病灶密度多不均勻：3例瘤體中心有透亮影和鈣化，1例呈放射冠改變，1例見支氣管氣像，4例有空泡征改變。病灶邊緣不規則：8例有分葉征且為深分葉，3例有棘狀突起，10例有胸膜凹陷征。

2.2結核瘤7例，病灶邊緣光滑。4例有空洞和鈣化，3例有衛星灶，2例有胸膜凹陷征。

2.3炎性假瘤2例，病灶邊緣光整，密度均勻無鈣化。1例見長毛刺和胸膜反應。

2.4機化性肺炎1例，呈類圓形，邊緣不規則。

3討論

高分辨率CT對肺內孤立性結節的外形及內部結構的顯示優于常規CT，特別是細小鈣化和空泡征常規CT難以發現。肺內孤立性結節（如圖）HRCT表現特征如下。

3.1內部結構。

3.1.1鈣化。良性病灶的鈣化為中心性、層狀、爆米花樣，彌漫且范圍>10%的體積。惡性病灶為偏心性、針尖狀鈣化，范圍<10%的體積。

3.1.2結節內透亮影。屬腫瘤沿肺泡壁或間質浸潤生長未完全充填的肺泡腔或壞死組織經支氣管排出后的殘腔。空泡征為直徑<5mm的透光區，是周圍型肺癌的重要征象，良性病灶罕見。空洞為直徑>5mm的透光區，如空洞壁>15mm或有壁結節應高度懷疑為肺癌。支氣管氣像：良性病灶支氣管結構完整、內壁光滑、管腔多正常。惡性病灶支氣管腔狹窄或截斷、內壁不光整、管壁增厚僵硬。

3.1.3毛玻璃樣密度及暈征。毛玻璃樣密度為腫瘤沿肺泡壁生長肺泡腔未被完全占據和肺泡腔內大部分被脫落細胞或粘液所占據，多見于孤立性細支氣管肺泡癌。暈征屬結節周圍感染性出血、支氣管肺動脈破裂壞死。

3.2輪廓邊緣。

3.2.1粗毛刺。為血管與細支氣管周圍炎性細胞或腫瘤細胞浸潤，呈粗長毛刺狀改變。

3.2.2細毛刺。為小葉間隔纖維性或間質性增厚，表現為細短毛刺狀改變。呈放射冠改變者強烈提示惡性病變。

3.2.3分葉。屬腫瘤不同部位的不均勻發育、肺的纖維組織間隔限制腫瘤生長及次級肺小葉的限制作用所致。深分葉（弦距/弦長>2/5）惡性病變多見，其發生率達80%。淺分葉（弦距/弦長<2/5）多見于良性病變。棘狀突起只見于肺癌。

3.3結節周圍改變。

3.3.1胸膜改變。胸膜凹陷征屬胸結節內纖維瘢痕收縮牽拉所致胸膜沒有增厚粘連，表現為規則線條狀影由結節牽拉胸膜凹入呈喇叭口狀。惡性病變發生率較高，以腺癌、肺泡癌最高達90%。有人認為結核球牽拉胸膜呈寬基底，而癌性病變牽拉胸膜為窄基底。

3.3.2血管集束征。為病灶內纖維增生牽拉臨近血管，其特征性不強。若血管集攏粗大，對肺癌（腺癌）診斷有一定幫助。炎性結節其血管擴張充血、無僵硬牽拉。

3.3.3結節周圍衛星灶。結核球常見，肺癌偶見。

另外可結合既往影像資料觀察病灶大小的變化，如至少2年內保持大小不變多為良性結節。計算倍增時間：病灶直徑每增加26%，體積增加1倍所需的時間。倍增時間為20～450d者惡性病變多見、良性者少見，若倍增時間<20d或>450d者良性病變多見。

通過高分辨率CT（HRCT）對肺內孤立性結節的內部細微結構、輪廓邊緣、周圍組織的改變等特征的觀察與分析，并結合臨床資料與既往影像資料，可明確肺內孤立性結節的性質作出鑒別診斷。

（1）周圍型肺癌典型CT征象：分葉征發生率80%、多為深分葉；棘狀突起只見于肺癌；空泡征及細短毛刺；胸膜凹陷征發生率90%；支氣管氣像、血管集束、鈣化等。

（2）結核球的CT征象：邊緣光滑、清晰；無分葉或淺分葉；鈣化為點狀、斑片狀、斑點狀；可見邊緣性或裂隙狀空洞；周圍有衛星灶。

（3）炎性假瘤的CT特點：呈圓形無分葉、多有包膜，邊緣較清晰、多有長毛刺或條索影；其內可有小空洞、支氣管氣像；病灶常貼近胸膜并并有明顯胸膜反應。

（4）機化性肺炎的CT表現：形態更趨不規則，呈類圓形、直徑<2mm結節；它與胸膜及支氣管、血管束均無接觸等。

HRCT能使肺內孤立性結節的觀察進入肺小葉級水平，能更細致地觀察以上征象。在一病多像、一像多病的情況下，要結合動態CT增強為臨床后續治療提供更有價值的參考資料。

參考文獻

[1]陳建彪.高分辨率CT在肺孤立性結節診斷中的應用價值[J].亞太傳統醫藥，2011（7）