靜脈輸液的護理新進展

關鍵詞：靜脈輸液護理進展

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0026-01

靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液（藥液）或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。為使病人獲得安全有效地治療，促進病人早日康復，促進舒適，國內護理學者對靜脈輸液的途徑、中心靜脈導管輸液的優勢、淺靜脈留置針的使用、靜脈輸液操作新技巧等方面進行了多項研究，筆者對此綜述如下。

1靜脈輸液途徑的增多

1.1靜脈輸液材質的更新。1957年使用頭皮靜脈針，1964年B-D公司用生物原材料制成套管針，在靜脈內留置。我國在1971年也開始應用靜脈內高價營養，1972年國內制成硅橡膠導管，采用靜脈導管水射置管法。目前淺靜脈和深靜脈插管的技術已為護士掌握，解決了危重患者穿刺難，反復穿刺的痛苦。

1.2靜脈輸液部位選擇的增多。從最初的皮下輸液、周圍靜脈輸液到頸內外靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管，部位不斷的增多，對護理人員操作技能的要求也不斷的提高。

2中心靜脈導管的輸液優勢

目前臨床上應用2種中心靜脈導管術：傳統中心靜脈置管（CVC）和經外周靜脈至中心靜脈置管（PICC），兩者各有優勢。

2.1CVC是指各種靜脈導管插入后，其尖端達到上、下腔靜脈與右心房交匯處，在臨床上主要用于經由靜脈的治療、血流動力學監測及標本的采集等。CVC具有置管時間短、流速快的優點。

2.2PICC具有操作簡單、危險性小、留置時間長的優點，更適合用于穩定狀態輸液。

3淺靜脈留置針的使用

3.1靜脈留置針的概況。靜脈留置針是一項新的護理技術操作，已逐步取代了傳統的鋼針。

3.2靜脈留置針在國內外的使用情況。早在37年前歐美國家已普及使用，17年前亞洲一些較發達的國家和地區也已取代頭皮針，它的使用率為95.7%。國內大陸地區中小城市普遍使用的仍是頭皮鋼針，但靜脈留置針的使用率在不斷上升。

4靜脈輸液操作新技巧

4.1穿刺方法的改良。傳統靜脈穿刺法為斜刺法，具有一次穿刺成功率低、疼痛明顯、留置時間短等缺點。下面介紹幾種靜脈穿刺的改良方法：①針頭斜面向上直刺法：采用右手持頭皮針柄，使針尖斜面與血管縱軸平行，針頭與皮膚成40°～60°，利用腕部力量，以輕快地動作在靜脈上方快速穿過皮膚直刺血管，針頭進入血管后見回血或感覺有突破感后，迅速將針柄放平，再沿血管進針少許。②針頭斜面向左靜脈直刺法：采用針尖斜面向左靜脈直刺法，即右手拇指、食指分別持針柄上下兩面，針柄與皮膚垂直，針尖斜面向左進針，針體與皮膚角度為30°～45°，見回血后，立即壓低針柄將針頭沿靜脈進針少許。③增大角度進針法：采用右手持靜脈穿刺針頭在血管上方或側面與皮膚成60°快速進針，穿過皮膚再呈約20°沿血管方向送入，見回血后將針頭沿血管進針少許。④手背自然放松進針法：患者不需握拳，操作者左手緊握患者的四指或五指，使之向手心方向彎曲成弧形，然后右手持針，針尖斜面向上，針頭與皮膚呈45°左右，向心方向，在血管的上方直接刺入靜脈，見回血沿靜脈走向向前推進少許。⑤逆向穿刺法：老年及長期輸液患者因長期輸液導致靜脈受損，導致穿刺困難，采用逆行穿刺法進行靜脈穿刺。

4.2進針長度的選擇。有關穿刺針進入血管的長度無明確要求，一般越短越好，但以固定方便牢靠，不損傷血管壁為宜。

4.3淺靜脈留置針的穿刺新技巧。

4.3.1新操作方法。在臨床中背隆掌空杯狀手法和握指法更有利于靜脈穿刺的成功。

4.3.2妥善固定套管針。透明膜小心貼好，為防止卷邊，可在其周圍適當貼置醫用膠布，不可纏繞過緊，以避免造成回血不暢給病人帶來不適，甚至醫源性損害。

4.3.3封管方法。正確封管是留置成功的關鍵。

肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內外應用時均具有強抗凝作用。方法得當，可延長置管時間，防止并發癥的發生。

4.4拔針方法及按壓時間。大多數患者輸液完畢多急于離開，按壓時間常不足，導致皮下瘀青。下面列舉幾種拔針及按壓方法。

4.4.1豎壓法。即輸液完畢后，護士左手將進針部位的皮膚向下繃緊，右手迅速拔出針頭，并立即用消毒棉簽在與穿刺血管平行方向按壓穿刺點分別為3min和5min。

4.4.2橫壓法。即患者靜脈輸液拔針時消毒棉簽在與血管垂直方向按壓皮膚針眼3min和5min。

4.4.3改良后新的拔針按壓法。即患者輸液完畢，護士不關閉輸液調節器開關，先揭下除覆蓋針頭之外的所有輸液貼，然后囑患者用對側食指、中指、無名指并攏橫向輕輕置于覆蓋針頭的輸液貼上方，此時不要用力按壓，接著護士右手捏住針柄，順著血管縱軸平行方向緩慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時，則快速拔出體外立即反折針頭軟管，以防止液體漏出，當針頭退出表皮的同時，囑患者將置于皮膚針眼處上方的食指、中指、無名指迅速向下按壓，按壓力度均勻和適中，按壓時間≥5min，在按壓同時輸液側上肢舉高。

4.4.4無創拔針法。即揭開固定針頭的輸液貼（保留帶小紗塊一條），用左手食指在針尖的上方約2cm處繃緊病人手背皮膚，拇指虛按輸液貼的小紗塊，右手反折輸液管并持針柄，將針柄抬高10°～15°，快速拔針立即用左手拇指沿血管縱向按壓。

4.4.5緩慢拔針法。即護士用左手指尖上方2cm繃緊皮膚，右手持針柄抬高10°～15°，緩慢（1～2s）拔針。拔針后用無菌敷貼覆蓋針眼處，并用左手或指導患者用輸液對側手的大魚際按壓針眼及上方皮膚，中等用力，持續按壓5min左右。

綜上所述，靜脈輸液技術在臨床應用半個多世紀以來，輸液方法已發展為多途徑、多部位、快速度、長留置的趨勢，如何做到安全、有效、提高一次性穿刺成功率、減輕病人痛苦，避免對血管機械性、化學性損傷，使輸液技術向快捷性、準確性、安全性發展，還需要在臨床護理實踐中不斷探索。

參考文獻

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