腰椎間盤突出癥的綜合治療

摘要：目的：觀察綜合療法治療腰椎間盤突出癥的療效，以及不同節段、不同分型之間療效是否存在差異，為臨床優化治療提供依據。

方法：對我院2007.07～2012.04治療的190例腰椎間盤突出癥患者臨床資料進行回顧性分析，分為四組：A組（L3/4椎間盤突出）、B組（L4/5椎間盤突出）、C組（L5/S1椎間盤突出）、D組（多節段椎間盤突出），四組患者均給予綜合療法治療，療程3周。

結果：A、B、C組療效明顯優于D組（P≤0.05），A、B、C三組療效組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；四組組內中央型、左偏型，右偏型療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。

結論：綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，尤以單節段椎間盤突出效果明顯，且與椎間盤突出方向無關。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥綜合療法療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0036-02

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征¹，其所導致的腰腿痛是臨床常見的慢性痛癥之一²。盡管國外報道^3-5運用脊柱推拿術治療腰椎間盤突出癥缺乏肯定的臨床及統計學意義，但在國內，采用中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥取得了良好的療效，已成為有效的治療手段⁶。現將我院自2007年7月至2012年4月采用綜合療法治療190例腰椎間盤突出癥患者的臨床療效報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。190例觀察病例均來自我院2007年7月至2012年4月就診患者，將其分為四組：A組（L3/4椎間盤突出）、B組（L4/5椎間盤突出）、C組（L5/S1椎間盤突出）、D組（多節段椎間盤突出），其中A組41例，男性21例，女性20例，年齡36±4.2歲，病程12±5.1月，中央型10例、左偏型14例，右偏型17例；B組56例，男性30例，女性26例，年齡37±4.5歲，病程13±5.1月，中央型13例、左偏型21例，右偏型22例；C組54例，男性28例，女性26例，年齡35±4.3歲，病程12±5.2月，中央型12例、左偏型21例，右偏型21例；D組39例，男性20例，女性19例，年齡36±4.3歲，病程11±5.2月，中央型11例、左偏型13例，右偏型15例。上述各組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準。參照《中醫病證診斷療效標準》⁷：①腰腿部疼痛，下肢呈典型的坐骨神經分布區疼痛，癥狀時輕時重；②坐骨神經分布區域皮膚感覺異常，腰椎棘突旁壓痛伴同側下肢放射痛；③直腿抬高試驗和加強試驗陽性；④X線、CT和MRI檢查為腰椎間盤突出或膨出。⑤并除外腰椎滑脫、結核、炎癥、腫瘤等疾病。

1.3治療方法。

1.3.1腰椎牽引。采用杭州強新醫療設備有限公司生產的QYQ-03型三維多功能腰椎治療機仰臥位骨盆牽引，20min/次。根據患者的體質及耐受程度，調整牽引牽引力為患者體重的30%～70%，根據CT片設定適宜的前屈、后伸和左右旋轉牽引角度，1次/日，一周為1療程。

1.3.2推拿按摩。①患者俯臥位，醫者雙手掌根相疊按壓患者脊柱或兩側太陽經，邊壓邊向下移，從胸至骶部，在痛點處稍加壓施行“振動”，再用肘部揉兩側臀部肌肉至局部有溫熱感（以患側為主）；②用拇指或肘部點壓腰背部阿是穴（腰椎間盤突出的壓痛點處）、腎俞、腰陽關、環跳、承扶、委中、承山、太溪穴，每個穴位點按1min，力度適中，以患者能忍受為度；③患者以雙手攀扣住床頭上沿，醫者以兩手握住患者雙足踝部，拉直患者軀干向下牽引，在向下牽引時囑其配合大聲咳嗽，待患者周身肌肉松弛后，握緊足踝突然抖動2～3次，抖顫時要使軀干呈波浪式活動，不可用力過猛，以免發生意外；④患者側臥位，健側在下，保持伸直位，患側在上，呈半屈位。醫者站于患者身后，以一手扳患側肩向后，另一手推患側髖部向前，先輕輕地扳動，待活動到最大范圍時迅速被動旋轉脊柱，可聽到“咯嗒”的彈響聲；⑤空掌自上向下沿脊柱及膀胱經拍打數次，囑患者休息，隔日1次，每次20～30min，一周為l療程。

1.3.3針刺治療。取腎俞、腰陽關、關元俞、承扶、委中、承山、昆侖、合谷透后溪、腰部阿是穴，手法以平補平瀉為主，1次/日，一周為1療程。

1.3.4中藥內服。以獨活寄生湯為基礎方：獨活9g、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、熟地黃各6g，制乳香、制沒藥各5g，1劑/日，水煎服，煎取200ml早晚分服，療程一周。

1.4療效評定。采用日本骨科協會評估治療分數中腰椎JOA評分進行療效評價⁸。治療前及治療3周后分別對患者進行JOA評分，計算功能改善率（RR）后對治療效果進行評定[功能改善率（RR）=（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/（29-治療前JOA評分）×100%]。優：RR≥75%，良：50%≤RR<75%，中：25%≤RR<50%，差：RR<25%或治療后癥狀加重。

1.5統計學處理。應用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理。

2結果

四組患者經綜合療法治療后均取得明顯臨床療效（表1），A、B、C三組療效明顯優于D組（P≤0.05）（表2），A、B、C三組療效組間比較差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。四組組內（中央型、左偏型，右偏型）療效比較差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

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3討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病、多發病，現代醫學認為其機制主要有退行性變學說、生物力學說、自身免疫學說、細胞因子學說等⁹。中醫學認為腰椎間盤突出癥屬于腰痛、痹癥范疇，其根本在腎虛，復感受風、寒、濕、熱等病邪，導致腰部經脈拘攣，在不榮則痛的基礎上出現不通則痛。

基于上述病因病機，腰椎間盤突出癥的治療即要調養腎虛之本，又要針對標癥給予對癥治療。本綜合療法中采用獨活寄生湯以益肝腎、補氣血，祛風寒濕邪，止痹痛。在治本的同時兼以驅邪治標。同時輔助推拿按摩、手法復位使突出的髓核復位，改變髓核與神經根的位置關系，并松解粘連的神經根，進而緩解疼痛。腰椎牽引可恢復椎間隙高度，牽引所產生的負壓亦可使突出的腰椎間盤回納，通過改變神經根與壓迫物的相對位置關系，也可減輕疼痛刺激，同時可解除椎管周圍軟組織痙攣，恢復人體力學平衡，重建脊柱生理狀態。佐以針灸解除局部肌肉痙攣帶來的疼痛，松解神經根周圍軟組織粘連以解除機械壓迫，暢通氣血運行，改善微循環。無論推拿按摩、手法復位、針灸還是腰椎牽引均可松解局部軟組織粘連，緩解無菌性炎癥的刺激，并可刺激神經體液調節系統，釋放鎮痛物質緩解疼痛。

JOA評分法是一種客觀量化的評定方法，通過治療前后分值的變化可以了解治療后臨床療效改善程度。本觀察中四組患者治療前各組間JOA評分差異無統計學意義，治療后JOA評分均較治療前顯著改善，說明經綜合療法治療后可明顯改善患者的各項臨床癥狀、體征、生活質量，且療效與突出方向無關。但對單一節段突出者的療效明顯優于多節段突出者，多節段腰椎間盤突出癥患者通常病情復雜，可同時出現多條神經根受壓的表現，或并發腰椎管狹窄癥，治療周期較長，且療效易反復，治療相對比較困難。

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